肝硬化併發症 : 腹水，自發性細菌性腹膜炎，肝腎症候群處理準則

美國肝臟學會 (American Association for the Study of Liver Diseases，AASLD)更新了2012年的治療指引 (Hepatology 2013; 57:1651)。 

此份治療指引為專家意見的組成，不是傳統由系統性回顧組成的治療指引。 

 

腹水 

1. 診斷性抽吸 (diagnostic paracentesis) : 應施作於所有新生成的腹水，所有新住院的肝硬化且合併腹水患者。 

2. 腹水初步檢驗項目 : 細胞量計數，總蛋白量及白蛋白量，以計算白蛋白血清腹水差距 (Serum albumin–ascites gradient，SAAG)。 

3. 少量腹水 (例如只能用超音波看到)並不需要治療。 

4. 中量腹水治療 : 限鈉飲食，利尿劑 (furosemide及spironolactone)。 

5. 大量或緊繃性腹水 : 常需大量抽水 (Large-volume paracentesis，LVP)。 

6. 為了減少LVP的危險併發症 - 抽水後循環異常 (Postparacentesis circulatory dysfunction，PPCD)，抽超過5L的腹水時，就要補靜脈注射 6-8g/L的白蛋白。當LVP一次抽超過8L時，PPCD的風險會上升。 

 

自發性細菌性腹膜炎 (Spontaneous Bacterial Peritonitis，SBP) 

1. SBP治療 : 即使沒有症狀，仍建議所有腹水中多核型白血球 >250 cells/mm3者皆要治療。 

2. SBP治療包含 : 靜脈注射第三代cephalosporin + 靜脈輸注白蛋白 (第1天1.5g/kg，之後第3天1g/kg)。使用抗生素前要做細菌培養。 

3. 所有從SBP康復的患者應給予每日norfloxacin或ciprofloxacin做預防。 

4. 所有合併腹水及上腸胃道出血者皆應給予IV ceftriaxone 7天預防SBP。 

 

肝腎症候群 (Hepatorenal Syndrome，HRS) 

1. HRS主要治療方法 : 血管收縮劑 + IV 白蛋白。第一線用藥為Terlipressin，替代用藥為norepinephrine。也可使用midodrine + octreotide，但效果較差。 

2. 若使用血管收縮劑最大劑量4天後creatinine仍沒下降，腎功能之後改善的機率不高，可停止治療。 

3. HRS患者可考慮肝臟移植。 

 

參考資料 

Biggins SW et al. Diagnosis, evaluation, and management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis and hepatorenal syndrome: 2021 practice guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology 2021 Aug; 74:1014. (https://doi.org/10.1002/hep.31884) 

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