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美國人體溫調查 : 每 10 年減少 0.03°C 我們對正常體溫的認定向來都是 37°C 。 這個認定是基於 Wunderlich 在 1851 年量測 2 萬 5 千名德國人腋溫的研究。 然而，最近的研究顯示人的平均體溫為 36.6°C 。 為了要了解體溫的年代變化，研究者分析了 3 個資料庫，共 677423 筆資料。 資料來源分別為 : 1.     美國軍人 Union Army veterans of the Civil War (UAVCW) : 年代為 1862-1930 年。 2.     美國全國健康及營養調查 National Health and Nutrition Examination Survey I (NHANES I) : 年代為 1971-1975 年。 3.     史丹佛轉譯研究資料庫 Stanford Translational Research Integrated Database (STRIDE) : 年代為 2007-2017 年。 結果如下 : 1.     3 個資料庫的體溫變化 : 體溫 UAVCW 最高，再來是 NHANES I ， STRIDE 最低。 2.     體溫隨年紀的變化 : 年紀增加，體溫會慢慢降低，以每年下降 0.003°C~0.0043°C 的速度。 3.     影響體溫的因素 : (1)   體重 : 身體質量函數 (body-mass index ， BMI) 和體溫呈正相關。 (2)   時間 : 午後的體溫會上升。 4.     體溫隨年代的變化 : 不管男女或種族，體溫每 10 年固定下降 0.03°C 。 5.     慢性感染症對體溫的影響 : 結核病和肺炎都會增加體溫。 雖然腋溫比口溫低，但作者認為研究中觀察到的體溫變化應該是生理變化而非測量誤差。 可能的原因為 : 1.     Wunderlich 的年代 : 許多慢性感染症如梅毒，牙周病及結核病是常見的。 2.     現代的冷暖空調設備系統減少人類適應周遭環境溫度的生理壓力。而這個生理壓力本來會增加基礎代謝的。 這兩個因素皆有可能導致現代人的平均體溫下降。 參考資料 Prots

額外加上 β-lactam 不會對病情有幫助 動物實驗及回顧性研究顯示 : 在治療金黃色葡萄球菌抗藥性菌種 (methicillin-resistant S. aureus ， MRSA ) 菌血症上，除了使用 daptomycin 或 vancomycin 外，再加上 β-lactam 對病情會有幫助。這也許是兩種藥物的加成作用。 JAMA 發表了一篇臨床試驗。 研究者將住院有 MRSA 菌血症的病人，除了給予 daptomycin 或 vancomycin 外，額外再加上 7 天的 cefazolin 或 flucloxacillin 或 oxacillin 。 主要預期目標為 90 天內死亡率，給藥 5 天後是否還持續菌血症，細菌培養的復發或治療失敗。 共 174 名病患接受複合抗生素治療， 178 名接受標準單一抗生素治療。 結果發現 : 1.     達到主要預期目標的比率 : 兩組無差別。 複合組 vs. 標準組 = 35% vs. 39% 。 2.     急性腎衰竭比率 : 複合組較多。 複合組 vs. 標準組 = 23% vs. 6% 。 3.     給藥 5 天仍持續菌血症 : 複合組較少。 複合組 vs. 標準組 = 11% vs. 20% 。 在這組試驗中， 349 位病人使用 vancomycin 當作治療 MRSA 的主要抗生素。 此試驗的收案因為急性腎衰竭在複合組的發生率增加，且結果沒有比較有效的情況下中止。 事實上，病人安全事件可能是被低估的，因為試驗只記錄那些研究者認為和治療相關的事件。 從結果來看，額外加上抗生素治療 MRSA 菌血症是無效且可能是有害的。 參考資料 Tong SYC et al. Effect of vancomycin or daptomycin with vs without an antistaphylococcal β-lactam on mortality, bacteremia, relapse, or treatment failure in patients with MRSA bacteremia: A randomized clinical trial.  JAMA  202

和石膏模型相比，可拆式走路鞋是較好的選擇 最近阿基里斯腱斷裂的研究顯示 : 開刀和不開刀在功能預後上相似，且愈來愈多醫師及病人傾向不開刀。 不開刀的治療選擇有兩種 : 1.     傳統序列非負重石膏模型 : 用不同模型漸進式減少蹠屈 (plantar flexion ，把足背和小腿拉直，踮腳尖的動作 ) ，當肌腱癒合時增加壓力強度。 2.     功能性支撐 : 一個可拆式的走路鞋，並逐漸減少腳跟高度。 然而，此兩種方式的功能預後沒有被比較過。 英國的研究者將 540 位阿基里斯腱斷裂且選擇不開刀的病人，隨機分配至石膏組及走路鞋組。 經過 8 周的治療，兩組病人皆根據醫師的衡量，接受標準復健治療。 評量使用標準化問卷，評估阿基里斯腱相關的症狀，活動量及疼痛指數。 受傷 9 個月後，兩組問卷分數相似。 兩組的併發症率，健康相關生活品質分數，及花費都類似。 由結果看來，用石膏固定並不會比較好。 骨骼肌肉系統復原靠的是負重及活動，並非完全不動。 功能性支撐合併早期負重的結果，和打石膏的結果及花費相似。 因此，這個選項對病人或是醫師應該都是較好的選擇。 參考資料 1.     Costa ML et al. Plaster cast versus functional brace for non-surgical treatment of Achilles tendon rupture (UKSTAR): A multicentre randomised controlled trial and economic evaluation.  Lancet  2020 Feb 8; 395:441. ( https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)32942-3 ) 2.     Maffulli N and Peretti GM. Treatment decisions for acute Achilles tendon ruptures.  Lancet  2020 Feb 8; 395:397. ( https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)33133-2 )

身體約束使人有隔離感，並讓病人不想繼續在急診治療 急診室常會遇到非常躁動的病人，此時就需要使用藥物或身體約束來保護病人及醫療團隊。 JAMA 發表了一篇 25 位病人的訪談研究。 這些人有在急診因躁動被身體約束的經驗。 1.     躁動的原因為 : 物質濫用 (40%) ，精神疾病 (24%) ，兩者都有 (24%) 。 2.     對於被約束的看法 : (1)   負面觀感 : 36% 。 (2)   正反面觀感都有 : 40% 。 (3)   正面觀感或責怪自己 : 24% 。 3.     病人對約束的感受 : (1)   約束會帶來傷害，且非以病人為中心。產生的負面情感包含恐懼及挫折感。 (2)   當病人來到急診被約束時，會產生複雜且分歧的社會生理心理影響。 (3)   約束經驗帶來的不良影響包含不願意接受後續治療。 這些面談訪問值得一讀，可提醒臨床醫師在面對這些心靈脆弱的病人，約束對人道的影響。 然而，若根據這篇，認為「急診室應盡量不要約束躁動病人｣的話，其實是沒有認清急診醫師及其他病人可能會受到這些躁動病人的身體攻擊。 當然，急診醫師的訓練仍以盡可能避免約束作為訓練標準。 然而，急診室不是處理這些躁動病人的理想環境。 最好還是直接將病人轉到精神專科機構。 參考資料 1.     Wong AH et al. Experiences of individuals who were physically restrained in the emergency department.  JAMA Netw Open  2020 Jan 24; 3:e1919381. ( https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2019.19381 ) 2.     Nussbaum AM and Wynia MK. “When they restrain you they ignore you” — What we should learn from the people we restrain in emergency departments.  JAMA Netw Open  2020 Jan 24; 3:e

紐西蘭研究 : 4-5 歲兒童使用抗生素的多寡和 BMI 增加有關 為什麼會認為早期使用抗生素會和兒童肥胖有關呢 ? 假說是這樣的 : 胎兒或出生第 1-2 年接觸抗生素可改變腸道微生物變成導致肥胖的微生物，造成日後的身體質量函數 (body-mass index ， BMI) 及肥胖增加。 兩個來自紐西蘭的研究檢視了這個假說。 一個為 5128 位獨生子的長期追蹤研究。 一個為 151359 位兒童的回顧橫斷研究。 1.     使用過抗生素 : (1)   追蹤性研究 : 95% 追蹤至 4 歲的兒童使用過。 (2)   回顧性研究 : 82% 兒童 2 歲前使用過。 2.     肥胖風險 : (1)   在追蹤性研究中， 2 歲前使用超過 9 次以上抗生素的兒童，未來肥胖的風險為 2.4 倍。 (2)   追蹤性研究中，出生第 1 年使用抗生素， BMI 會比沒使用者高。但若第一次使用抗生素的時間為出生第 2 年，則不會增加 BMI 。 3.     兩個研究都顯示 : 使用抗生素和 BMI 增加及肥胖有關，且抗生素使用愈多風險愈高。 4.     同一家庭 : 回顧性研究顯示當研究對象限制在兄弟姊妹及雙胞胎時則抗生素使用和肥胖無相關，表示住在同一家庭中有沒有量測到的潛在干擾因子。 這兩個研究顯示 : 抗生素如果早期使用，可能會產生致肥胖的腸道菌叢而影響代謝導致體重增加。 因此，雖然兒童肥胖的成因很多，但這兩個研究提供我們另一個需要在兒童斟酌抗生素使用的原因。 參考資料 1.     Chelimo C et al. Association of repeated antibiotic exposure up to age 4 years with body mass at age 4.5 years.  JAMA Netw Open  2020 Jan 3; 3:e1917577. ( https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2019.17577 ) 2.     Leong KSW et al. Association of prenatal and childhood antibiotic exposu

中年開始健康生活方式 : 可增加 10 年沒有疾病的人生 大家都知道健康生活方式對健康是有益的，包括 : 不抽菸，正常的身體質量函數 (body-mass index) ，中強度運動，適量飲酒，高品質飲食。 但人們不知道的是 : 達成所有的生活方式目標後，到底可以帶來多少好處 ? 哈佛的學者蒐集了 11 萬 1 千名 50 歲的人的資料，並追蹤這些資料長達 34 年。 生活方式有系統地重複測量，且疾病和死亡都陸續記錄。 主要的預期目標為沒有得到糖尿病，心血管疾病及癌症的預期壽命。 結果發現 : 1.     達到所有健康生活指標的女性 : 和沒有達到健康生活指標的女性相比，增加 10.7 年 無疾病的生命。 2.     達到所有健康生活指標的男性 : 和沒有達到健康生活指標的男性相比，增加 7.6 年 無疾病的生命。 許多病患都知道健康生活方式是有益的，但並不知道有多好，而使病患沒有足夠的動力想要達成。 這份報告提供我們想知道的數據。 根據此份報告，我們可以告訴一位 50 歲的患者 : 採取健康的生活方式和不採取比起來，可以讓你增加 7-10 年沒有病的壽命。 這聽起來頗吸引人的。 參考資料 Li Y et al. Healthy lifestyle and life expectancy free of cancer, cardiovascular disease, and type 2 diabetes: Prospective cohort study.  BMJ  2020 Jan 8; 368:l6669. ( https://doi.org/10.1136/bmj.l6669 )