電腦斷層篩檢肺癌 : 可降低肺癌死亡率


之前美國的全國肺癌篩檢試驗(National Lung Screening Trial，NLST)指出 : 使用低劑量電腦斷層篩檢，追蹤6年，可降低肺癌相關死亡率 (篩檢組 vs. 控制組 = 1.33% vs. 1.66%) (N Engl J Med 2011; 365:395)。

現在，荷蘭和比利時發表了一篇臨床試驗NELSON study於新英格蘭醫學雜誌NEJM上。
納入試驗者 : 共13195位男性及2594位女性。年齡介於50-74歲，為吸菸者或過去曾吸菸者。
這些受試者被隨機分配至兩組 :
1.    低劑量電腦斷層篩檢組 : 6年內接受4次CT (納入試驗時，第1年，第3年，第5.5年)。
2.    沒做篩檢的控制組。
研究者使用國家的登記資料確認癌症診斷，死亡原因及日期。

結果如下 :
A.    男性
1.    10年肺癌死亡率 : 篩檢組顯著較低。
篩檢組 vs. 控制組 = 2.4% vs. 3.1%。
每篩檢1000名男性可減少7例死亡。
2.    全死因死亡率 : 兩組相同。
3.    電腦斷層無法判定，需進一步影像檢查的情形 : 第一輪篩檢占20%。但此試驗最終有進一步檢查者只佔2%。
B.    女性
1.    肺癌死亡率 : 下降的比例比男性更多，但並沒達到顯著差異。因為女性的樣本數明顯較少。

這是第二篇關於電腦斷層篩檢肺癌的有利臨床試驗。
如同NLST，肺癌死亡率會降低。然而，總死亡率在此試驗不會降低。
此試驗中 : 結果為假陽性，後續侵入性檢查的機率比NLST少。
這可能是因為此試驗用體積量測肺腫塊，而NLST使用直徑量測肺腫塊大小。

英國的編輯總結 : 電腦斷層篩檢肺癌是有幫助的。
然而，我們需要去找出目標族群，使這項檢查更符合成本效益。

參考資料
1.    de Koning HJ et al. Reduced lung-cancer mortality with volume CT screening in a randomized trial. N Engl J Med 2020 Jan 29; [e-pub]. (https://doi.org/10.1056/NEJMoa1911793)
2.    Duffy SW and Field JK. Mortality reduction with low-dose CT screening for lung cancer. N Engl J Med 2020 Jan 29; [e-pub]. (https://doi.org/10.1056/NEJMe1916361)
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