MRSA菌血症 : 2種抗生素不比1種好


額外加上β-lactam不會對病情有幫助

動物實驗及回顧性研究顯示 : 在治療金黃色葡萄球菌抗藥性菌種(methicillin-resistant S. aureus，MRSA)菌血症上，除了使用daptomycin或vancomycin外，再加上β-lactam對病情會有幫助。這也許是兩種藥物的加成作用。

JAMA發表了一篇臨床試驗。
研究者將住院有MRSA菌血症的病人，除了給予daptomycin或vancomycin外，額外再加上7天的cefazolin或flucloxacillin或oxacillin。
主要預期目標為90天內死亡率，給藥5天後是否還持續菌血症，細菌培養的復發或治療失敗。
共174名病患接受複合抗生素治療，178名接受標準單一抗生素治療。

結果發現 :
1.    達到主要預期目標的比率 : 兩組無差別。
複合組 vs. 標準組 = 35% vs. 39%。
2.    急性腎衰竭比率 : 複合組較多。
複合組 vs. 標準組 = 23% vs. 6%。
3.    給藥5天仍持續菌血症 : 複合組較少。
複合組 vs. 標準組 = 11% vs. 20%。

在這組試驗中，349位病人使用vancomycin當作治療MRSA的主要抗生素。
此試驗的收案因為急性腎衰竭在複合組的發生率增加，且結果沒有比較有效的情況下中止。
事實上，病人安全事件可能是被低估的，因為試驗只記錄那些研究者認為和治療相關的事件。
從結果來看，額外加上抗生素治療MRSA菌血症是無效且可能是有害的。

參考資料
Tong SYC et al. Effect of vancomycin or daptomycin with vs without an antistaphylococcal β-lactam on mortality, bacteremia, relapse, or treatment failure in patients with MRSA bacteremia: A randomized clinical trial. JAMA 2020 Feb 11; 323:527. (https://doi.org/10.1001/jama.2020.0103)

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