急性痛風的治療


止痛藥Naproxen和秋水仙素一樣有效

急性痛風發作時，該給病人哪一種口服藥?
選擇很多，包括 : 秋水仙素，非類固醇消炎藥(nonsteroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs)，類固醇。
要給病人哪一種藥，常因病人的情形而有個人化的配方。
原因包含 : 潛在的副作用，藥物禁忌症，花費，病人愛好。

英國進行了一項臨床試驗。
399位急性痛風發作的患者，被隨機分配至兩組 :
1.    Naproxen組 : 起始劑量750毫克，接著吃一個禮拜250毫克一天三次。
2.    Colchicine組 : 0.5毫克一天三次，連續吃四天。
納入試驗的患者對任一藥物都無禁忌症。
腎臟功能差 (腎絲球過濾率<30 mL/min)的患者被排除。
痛風發作在第一個腳趾頭 (metatarso-phalangeal joint)的患者 : 佔70%。

結果發現 : 兩組用藥皆有效。
前7天和1個月後的止痛效果 : 兩者相似。
腹瀉在秋水仙素組發生較多。Naproxen組則較常出現便秘。

這個研究提供我們有用的資訊。
1.    短時間給予秋水仙素1天3次在急性痛風發作時是有效的。較低的劑量常沒效，較高的劑量病人又無法承受。
2.    此研究也證實Naproxen是有效的。在美國，NSAID可以在藥局買到，而且比秋水仙素便宜。
3.    對這兩種藥物有禁忌症的患者，可以使用口服類固醇。
4.    此研究並沒有對長期痛風治療提出建議，包含降尿酸藥物，或是否每日給予低劑量秋水仙素或NSAID來做痛風預防。

參考資料
Roddy E et al. Open-label randomised pragmatic trial (CONTACT) comparing naproxen and low-dose colchicine for the treatment of gout flares in primary care. Ann Rheum Dis 2020 Feb; 79:276. (https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2019-216154)

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