合併心房震顫的透析病患 : 給予抗凝血劑沒好處


涵蓋近7萬2千名病患的統合分析 : 得到負面結果

在臨床試驗中，抗凝血劑可降低心房震顫(Atrial fibrillation，AF)病人的血管栓塞風險，降低中風的發生。
然而，大部分的臨床試驗皆排除血液透析病患。
血液透析病患的資料大部分為觀察性資料。

研究者將16個觀察性研究的資料統整做了統合分析，包含71877名長期透析且有AF的患者，評估抗凝血劑在臨床上的好處及風險。

在這16個研究中，只有2個探討新型口服抗凝血劑 (Direct-acting oral anticoagulants)。
和沒有使用抗凝血劑的人相比，Apixaban 2.5或5.0毫克或Warfarin皆不會減少血栓事件 (如中風，全身性栓塞等)的發生。
和apixaben 2.5毫克，warfarin或沒有使用抗凝血劑相比，apixaban 5.0毫克的總死亡率較低。
和沒有使用抗凝血劑或apixaban相比，使用warfarin的大出血機率高。

此統合分析證實醫師們在臨床上所觀察到的 : 有AF的透析病患，抗凝血劑不會減少血栓風險，反而會有更高的出血風險。
然而，這些資料仍是觀察性研究。存在的誤差如醫師們傾向將抗凝血劑開給有栓塞高風險及整體合併症少的患者。
因此，儘管此研究的個案數多，J Am Coll Cardiol的主編仍指出了這些資料的缺失。我們仍需要臨床試驗來確認。

參考資料
1.    Kuno T et al. Oral anticoagulation for patients with atrial fibrillation on long-term dialysis. J Am Coll Cardiol 2020 Jan 28; 75:273. (https://doi.org/10.1016/j.jacc.2019.10.059)
2.    Wald R et al. Benefits and risks of anticoagulation in dialysis patients with nonvalvular atrial fibrillation: Navigating through darkness. J Am Coll Cardiol 2020 Jan 28; 75:286. (https://doi.org/10.1016/j.jacc.2019.11.033)

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