自發性氣胸 : 保守治療安全且有效


過去的教條以及美國胸腔醫學會都建議 : 即使是年輕健康沒有生理症狀的病患，大片自發性氣胸仍應插胸管及住院治療(Chest 2001; 119:590)。
英國胸腔醫學會則建議可在插胸管前先用針抽吸看看(Thorax 2010; 65:Suppl 2)。
但不論是插胸管或是針抽吸，兩者皆有風險。
然而，沒有治療氣胸的風險沒有人評估過。

為了更佳計算自發性氣胸不同治療的風險及效益，新英格蘭醫學雜誌NEJM發表了一篇澳洲及紐西蘭醫院的研究。
研究者將316名病患隨機分配至兩組 : (1) 引流或(2) 觀察。
引流組 : 放置小洞的胸管。若氣胸在1個小時的水封瓶及4小時鉗制後改善，則胸管可移除並出院。
觀察組 : 觀察至少4小時。若不需要氧氣，活動無不適，再追蹤的胸部X光片穩定，則不需引流就可出院。

經過8週的追蹤，98.5%的治療組及94.4%的觀察組的氣胸有完全改善。
只有15%的觀察組最終需要引流。
觀察組 : 併發症較少，住院天數較少。
引流組 : 氣胸復發率高。

在健康且生命徵象穩定的自發性氣胸患者，不做處置可能會比多做處置好。
大部分的併發症來自治療本身，而非氣胸帶來的。

參考資料
1.    Brown SGA et al. Conservative versus interventional treatment for spontaneous pneumothorax. N Engl J Med 2020 Jan 30; 382:405. (https://doi.org/10.1056/NEJMoa1910775)
2.    Broaddus VC. Clearing the air— A conservative option for spontaneous pneumothorax. N Engl J Med 2020 Jan 30; 382:469. (https://doi.org/10.1056/NEJMe1916844)

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