預防壓力性潰瘍


預防壓力性潰瘍可減少出血，但無法改變死亡率

重症照護的重點在於 : 避免院內感染及其他併發症的產生。
過去幾年有愈來愈多研究針對預防性措施。
其中一個就是壓力性潰瘍的預防。

美國醫學會雜誌JAMA發表了一篇跨國臨床試驗。
研究者從50個加護病房中，找了26982位使用呼吸器的患者。
將這些患者分成兩組 : 一組接受質子幫浦抑制劑 (Proton-pump inhibitors，PPIs)，一組接受H2受體阻抗劑 (Histamine-2 (H2)-receptor blockers)。
來看是否能預防壓力性潰瘍。
H2受體阻抗劑組20.1%也有用PPIs，PPI組4.1%也有用H2受體阻抗劑。

結果發現 : 住院死亡率及住院天數兩組無差別。
嚴重腸胃道出血的發生率雖然兩組都低，但PPI組的降低仍有顯著差異。
PPI組 vs. H2受體阻抗劑組 = 1.3% vs. 1.8%。
偽膜性腸炎的發生率並無不同。

英國醫學會雜誌BMJ則發表了另一篇統合分析的結果。
此統合分析並不包括JAMA這篇，但包含一個最近發表的大型PPI臨床試驗 (N Engl J Med 2018; 379:2199)。
研究者檢視了72個臨床試驗共12660位病人。
和沒使用預防性措施的患者相比，不管使用PPIs或H2受體阻抗劑皆不能降低住院死亡率。
PPIs和H2受體阻抗劑可降低高風險病人腸胃道出血的機率。
但低風險病人的結果並不具說服力。
至於肺炎及偽膜性腸炎的增加無法得出結論。
住院天數及呼吸器使用天數不受預防性藥物的影響。

PPIs和H2受體阻抗劑的比較可能受到干擾因子的影響，但從結果看來，兩者的差異極小。
因為對總死亡率沒有影響，不管是選PPIs或H2受體阻抗劑都可以。
更重要的是，愈多的證據指出 : 嚴重的腸胃道出血是少見的。
我們應考慮將預防性措施使用在高風險的病人身上。

參考資料
1.    Young PJ et al. Effect of stress ulcer prophylaxis with proton pump inhibitors vs histamine-2 receptor blockers on in-hospital mortality among ICU patients receiving invasive mechanical ventilation: The PEPTIC randomized clinical trial. JAMA 2020 Jan 17; [e-pub]. (https://doi.org/10.1001/jama.2019.22190)
2.    Wang Y et al. Efficacy and safety of gastrointestinal bleeding prophylaxis in critically ill patients: Systematic review and network meta-analysis. BMJ 2020 Jan 6; 368:l6744. (https://doi.org/10.1136/bmj.l6744)

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