大腸息肉的追蹤建議


建議單位 : 美國大腸癌工作小組 (U.S. Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer，USMSTF)

隨著大腸鏡的品質愈來愈好及更多技術上的進展，做完大腸鏡後大腸癌(colorectal cancer，CRC)及息肉有無切除的篩檢及追蹤該如何進行，這份建議提供了自2012年指引的修正。
和之前的指引比較起來更為複雜，但提供更多個人化的建議選項。

建議如下 :
1.    高品質大腸鏡，包含以下項目 :
(1)  整條大腸至盲腸(cecum)完整的檢查，
(2)  好的腸道準備，
(3)  由有經驗的大腸鏡專科醫師執行，且此醫師有好的腫瘤偵測率，
(4)  完整的息肉切除。
2.    大腸鏡檢查正常者 : 10年內追蹤。
3.    息肉增生<20顆且<10mm : 10年內追蹤。
4.    1-2顆良性腫瘤<10mm : 7-10年內追蹤。
5.    3-4顆良性腫瘤<10mm : 3-5年內追蹤。
6.    5-10顆良性腫瘤 : 3年內追蹤。
7.    良性腫瘤≥10mm : 3年內追蹤。
8.    良性腫瘤有絨毛成分或高度分化異常 (high-grade dysplasia) :  3年內追蹤。
9.    10顆以上的良性腫瘤 : 1年內追蹤，且根據腫瘤負擔，年齡及家族史需考慮做基因檢測。
10. ≥20mm的良性腫瘤切除 : 應分別於6個月，1年及3年接受檢驗。
11. 1-2顆<10mm無柄邊緣不規則的息肉 (sessile serrated polyps，SSP) : 5-10年內追蹤。
12. 3-4顆<10mm SSP : 3-5年內追蹤。
13. 增生息肉≥10mm : 3-5年內追蹤。
14. 5-10 SSPs或SSP ≥10mm或SSP有再生不良情形或傳統無柄的良性腫瘤 : 3年內追蹤。

這份USMSTF 2020指引和之前的指引比起來更顯複雜，但針對小息肉者有更多個人化的建議。

一個顯著的改變為延長追蹤區間 :
(1)  1-2顆良性腫瘤<10mm : 追蹤時間由5-10年拉長至7-10年。
(2)  3-4顆良性腫瘤<10mm : 追蹤時間由3年拉長至3-5年。

雖然新的追蹤時間可能會使醫師們選擇放寬追蹤年限，但對低風險病灶來說，降低追蹤強度是一個正確的方向，特別在實行高品質大腸鏡後。
愈來愈多的證據顯示當良性腫瘤<10mm時個人化的追蹤是應該的。
1-2顆小型(<6mm)的良性腫瘤不會增加日後惡性腫瘤的機率。因此，這類情形10年追蹤即可。

參考資料
Gupta S et al. Recommendations for follow-up after colonoscopy and polypectomy: A consensus update by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Gastroenterology 2020 Feb 7; [e-pub]. (https://doi.org/10.1053/j.gastro.2019.10.026)

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