腎臟病患使用顯影劑的建議


顯影劑引起的急性腎損傷風險顯然被高估

近來陸續有使用複雜統計工具的觀察性研究指出 : 靜脈注射含碘顯影劑引起的急性腎損傷(Acute kidney injury，AKI)風險是被高估的。
因此，美國放射科學會和美國腎臟基金會National Kidney Foundation根據最新的研究資料，發表了一份供臨床醫師參考的新指引。

1.    將兩個名詞區別 : 顯影劑相關AKI (contrast-associated AKI，CA-AKI)和顯影劑引起的AKI (contrast-induced AKI，CI-AKI)。
許多病人注射顯影劑後的AKI常合併其他因素，如使用腎毒性藥物或不穩定的體液狀態，讓我們無法證實顯影劑是否真的會造成AKI。
顯影劑相關AKI包含了更大的範圍，只要是顯影劑和AKI的暫時相關都可放入。
顯影劑引起的AKI則是其中的子分類，代表顯影劑和AKI有因果關係。
2.    腎功能和AKI的關係 :
(1)  CA-AKI : CKD stage愈高，CA-AKI風險愈高。
(2)  CI-AKI : 腎絲球過濾率(glomerular filtration rate，GFR) ≥30 mL/minute/1.73 m2的人，CI-AKI的風險很低。GFR <30 mL/minute/1.73 m2的人，CI-AKI的發生率介於0-17%。
3.    醫師須和GFR < 30 mL/min的人討論打顯影劑的好處和壞處。
4.    建議的預防措施 : 對GFR < 30 mL/min的人有以下建議 :
(1)  用生理食鹽水擴張體液容積 : 在檢查前短暫給予，除非病人有心衰竭。
(2)  腎毒性藥物 : 給顯影劑前須停用。

這份指引中最令人注目的為 : GFR < 30 mL/min的人，顯影劑造成腎損傷的機率差異很大 (0%–17%)。這個差異來自不同的觀察性研究。有些研究使用傾向匹配(propensity-matched)將有打顯影劑者和對照組做配對以減少干擾因子。然而，這些研究真正GFR < 30 mL/min的人很少。

這份指引很明確地指出 : 當打顯影劑的影像(如電腦斷層)對病人處置有重要性且其他替代影像不適合時，不管腎功能怎樣，做就對了。

參考資料
Davenport MS et al. Use of intravenous iodinated contrast media in patients with kidney disease: Consensus statements from the American College of Radiology and the National Kidney Foundation. Radiology 2020 Mar; 294:660. (https://doi.org/10.1148/radiol.2019192094)

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