腎臟病患做電腦斷層前要不要給輸液?


研究顯示 : 做斷層前用碳酸氫鈉輸液沒有幫助

慢性腎臟病患(Chronic kidney disease，CKD)做靜脈注射含碘顯影劑電腦斷層(computed tomography，CT)前，到底要不要給予輸液補充仍沒有許多實證支持。

荷蘭的研究者進行了一項研究。
共523位平均年齡74歲的CKD stage 3患者納入研究。
這些人被分為兩組 :
1.    輸液組 : CT前給予1.4%碳酸氫鈉250mL，輸液1小時。
2.    無輸液組。
這些人的腎功能有一半落在腎絲球過濾率(estimated glomerular filtration rates，GFRs) 30-44 mL/min，另一半則為45-50 mL/min。

結果發現 :
1.    兩組CT做完2-5天後，肌酸酐的上升幅度相似 : 約3.0%。
2.    做完CT後發生急性腎損傷 (肌酸酐上升超過≥25%)的比率 : 兩組相似，約2%。

結果顯示 : stage 3 CKD患者做含顯影劑CT前，不需要給予碳酸氫鈉輸液來預防腎臟傷害。
最近美國發表的一份指引則建議 :
1.    eGFRs ≥30 mL/min的病患，做斷層前不用給予輸液 (Radiology 2020; 294:660)。
2.    eGFR更低者，建議給予生理食鹽水(非碳酸氫鈉)作為輸液，除非病人有禁忌症如心臟衰竭。

參考資料
Timal RJ et al. Effect of no prehydration vs sodium bicarbonate prehydration prior to contrast-enhanced computed tomography in the prevention of postcontrast acute kidney injury in adults with chronic kidney disease: The Kompas randomized clinical trial. JAMA Intern Med 2020 Feb 17; [e-pub]. (https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2019.7428)

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