官方高血壓指引可能不適用於大部分病患


年輕且心血管風險低者以及老年合併慢性病者無法受益於目前的治療指引

2017年美國心臟學會更新了高血壓治療指引。
主要根據兩個大型研究結果 : SPRINT (N Engl J Med 2015; 373:2174)及ACCORD (N Engl J Med 2010; 362:1575)。
在不同危險因子下，更新了不同狀況下的血壓目標(J Am Coll Cardiol 2018; 71:127)，並指出有些人需要積極地控制血壓。
研究者不禁好奇，有多少比例的高血壓患者符合ACCORD及SPRINT試驗的納入條件。

研究者使用美國健康及營養資料庫，外推共1億7百萬名病患符合指引的高血壓定義。
按照指引，5千8百萬人需積極控制血壓。
但只有28%真的有符合原本臨床試驗的標準。
沒有符合標準的人當中 :
1.    45%為心血管風險低，許多年紀<50歲。
2.    27%為有1種以上的慢性病，大多為老人家。

臨床試驗的收案對象為中年人(50-69歲)，中度以上心血管風險但無合併症者。
指引中需要積極控制血壓者，只有1/4符合試驗的收案對象。
因此，積極血壓控制對不符合試驗對象的效益仍為未知。
這可能是因為其心血管風險較低，或合併症影響預後或讓藥物選擇變得複雜。
針對這些病患，個人化的考量是需要的。

參考資料
Anderson TS et al. Generalizability of clinical trials supporting the 2017 American College of Cardiology/American Heart Association blood pressure guideline. JAMA Intern Med 2020 Mar 16; [e-pub]. (https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2020.0051)

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