喉頭和鼻咽拭子可能對SARS-CoV-2的敏感度不夠


中國3家醫院 : 不同採樣處的陽性率不同

美國醫學會期刊JAMA發表一篇來自中國的報告。
研究者在3家中國的醫院，於205位確診COVID-19的病人，於住院第1-3天採集喉頭拭子。
這三家醫院分別位於湖北，山東省及北京。
205位確診的證據為至少有一處採集到SARS-CoV-2。
除了採集喉頭拭子外，在疾病過程中也會定期採集血液，痰液，糞便，尿液，鼻腔拭子，插管病人的支氣管肺泡沖洗液(bronchoalveolar lavage，BAL)。
偵測病毒的方式為反轉錄聚合酶鍊式反應(reverse-transcriptase polymerase chain reaction)。
在這205位病人身上共採集1070份檢體。
平均年齡為44歲，年齡範圍為5-67歲。

結果的部分，分母以檢體非病患來計算，陽性率如下 :
1.    BAL : 14/15 (93%)。
2.    痰液 : 75/104 (72%)。
3.    鼻腔拭子 : 5/8 (63%)。
4.    支氣管刷拭活檢 (brush biopsy) : 6/13 (46%)。
5.    喉頭拭子 : 126/398 (32%)。
6.    糞便 : 44/153 (29%)。
7.    血液 : 3/307 (1%)。
8.    尿液 : 0/72 (0%)。
鼻腔拭子的病毒量最高。
2位病人的成形糞便中有測得病毒。

這個研究的結果提醒我們應對COVID-19的診斷標準更嚴謹。
目前COVID-19的診斷是在同一個時間點結合喉頭及鼻腔拭子。
敏感度也會隨採檢的方式及技巧有所不同。
另外，糞便出現病毒代表有其他的傳播方式。
不過，病毒血症不常見。

參考資料
Wang W et al. Detection of SARS-CoV-2 in different types of clinical specimens. JAMA 2020 Mar 11; [e-pub]. (https://doi.org/10.1001/jama.2020.3786)

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