降血壓藥晚上吃比較好


睡前吃降血壓藥可降低心血管疾病發生

睡覺的血壓比白天的血壓更能預測未來心血管疾病的發生。
腎素-血管收縮素系統(renin-angiotensin system)的活性在睡覺時達到高點。
這樣的生理時鐘會影響許多血壓藥的藥物動力學。
之前一些小型的研究建議血壓藥睡前吃最有效。

歐洲心臟期刊發表了一篇西班牙的研究，納入19084位高血壓病患。
研究者將病患分配至兩組，一組睡前吃藥，一組白天吃藥。
兩組最初的血壓，生理特性，共病及實驗室檢查包括低密度膽固醇等皆相似。
平均追蹤時間為6.3年，且每年至少會測量一次48小時動態血壓測量。

結果如下 :
1.    白天及晚上血壓 : 睡前組比白天組明顯較低。
2.    心血管疾病相關死亡，心肌梗塞，血管重建，心衰竭，中風等發生率 :
睡前組比白天組明顯較低 : 睡前組 vs. 白天組 = 6.5% vs. 11.9%。
睡前組比白天組減少將近一半，所有的項目減少的比例也都將近一半。
3.    副作用如昏倒或起床時跌倒的風險 : 睡前組沒有增加。

這個大型臨床試驗提供證據 : 高血壓病患睡前吃藥的心血管疾病預後較佳。
有趣的是，這個簡單且不用額外增加花費的方法並沒有被大眾廣泛使用。
反而藥廠做了很多昂貴藥物的試驗，但成效卻沒有這個方法好。
理想上，這個試驗應再被重複檢驗。
然而根據這個研究的結果，研究者真的能將患者分到白天組嗎?
另外，高血壓治療指引會根據此試驗的結果，將晚上吃藥放到強烈建議的等級嗎?
不過，就試驗的結果看來，每天吃一次血壓藥的患者，晚上吃藥是合理的。

參考資料
Hermida RC et al. Bedtime hypertension treatment improves cardiovascular risk reduction: The Hygia Chronotherapy Trial. Eur Heart J 2019 Oct 22; [e-pub]. (https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz754)

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