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建議使用鼻噴劑取代口服藥     美國風濕氣喘免疫學會更新了2008年的鼻炎治療指引。   內容包含過敏性及非過敏性鼻炎。   1.  典型症狀 :        a.  過敏性鼻炎 (Allergic rhinitis，AR) : 鼻塞，流鼻水，打噴嚏，癢。     b.  非過敏性鼻炎 (Nonallergic rhinitis，NAR) : 鼻塞，鼻涕倒流，不會癢。     c.  慢性鼻竇炎及鼻息肉 : 鼻塞，嗅覺異常。   2.  治療AR及NAR最有效的藥物 : 鼻內類固醇(Intranasal corticosteroids，INCS)及鼻內抗組織胺(Intran asal antihistamines，INAH ) 。   3.  單用INCS或INAH無法控制時，兩者可合併使用。        無證據顯示使用鼻噴劑時再加上口服藥會有幫助。   4.  INCS   : 2小時開始有作用，但須2週才會達到最 好效果。      INAH   :  15-30分鐘後緩解症狀。 5. Montelukast : 因可能有嚴重神經精神副作用，建議AR少用，不建議使用於NAR。   6.  懷孕婦女 : 鼻腔類固醇 (除了triamcinolone外) 及第二代抗組織胺是安全的 ， 但 應避免使用 口服及鼻腔消 腫劑 ，因這些藥會引起胃痙攣。   7.  第一代抗組織胺 : AR不建議使用。 8. 鼻腔消腫劑 (例如 :  oxymetazoline [Afrin] ) 應僅短期使用，避免停藥後產生反彈性腫脹。        嚴重反覆腫脹的病人，消腫劑應和INCS合併使用長達4週。     病人總是喜歡吃藥勝過鼻噴劑。   然而，這份指引建議 : 所有鼻炎最有效的治療方式都應從鼻部給予。   間斷性AR : 第一線建議口服抗組織胺或INAH，接著為INCS，再來為合併INCS/INAH。   持續性AR: 第一線為INCS，再來為合併INCS/INAH。   NAR: 第一線為INAH。若症狀難控制，可再加上INCS。   流鼻水為主要症狀 : 考慮鼻腔內ipratropium使用。     參考資料   Dykewicz MS et al. Rhinitis 2020: A practice parameter  update.   J Allergy C

男性腰圍>90cm，女性腰圍>80cm : 死亡率隨腰圍線性增加     身體質量函數 (Body-mass index，BMI)高和早年總死亡率上升有關。   然而，BMI無法區分肌肉和脂肪， 也無法區分有害的內臟及腹部脂肪和保護性的臀部及大腿脂肪。   中樞型肥胖很難量測 ，但可提供我們更多死亡率風險的評估。     研究者進行一個回顧性研究 ，將72個前瞻性長期追蹤研究做統合分析。   這些研究至少提供3 種量測 中樞型脂肪密度的 方法，並探討和總死亡率的關係。   這些方法包括量腰圍及腰臀比等。     結果顯示 : 中樞型肥胖和早年總死亡率的增加呈正向顯著相關。   雖然有些關聯性非線性如J型或U形曲線，但就大部分的指標而言，某個閥值以上，死亡率就呈 連續性上升。   舉例來說 : 腰圍男性超過90cm及女性超過80cm時，死亡 率呈線性上升。   校正BMI後此關聯性仍達顯著，代表中樞型肥胖的風險獨立於整體肥胖。     過去幾年，我們的病歷系統會記錄BMI作為肥胖依據，並用此做縮胃手術等肥胖治療的 指標。   雖然腰圍容易量測，但中樞型肥胖尚未被記錄至病歷裡，而這是未來我們須努力的部分。     參考資料   Jayedi A et al. Central fatness and risk of  all cause  mortality: Systematic review and dose-response meta-analysis of 72 prospective cohort studies.   BMJ  2020 Sep 23; 370:m3324.  ( https://doi.org/10.1136/bmj.m3324 )  

大腸鏡在偵測大腸癌方面，右側結腸的檢出率總是比左側低。   主要原因為常沒看到右側結腸的病灶。   做大腸鏡時若 右側結腸 重複檢查兩次，可減少沒看到病灶的風險。     亞洲的研究者於2016-2019年 ，請45位內視鏡醫師做大腸鏡， 收集1011位 患者 ，將他們分為兩組 :    1.  檢查兩次組 (second forward view，SFV) : 從盲腸退出到hepatic flexure， 再往右結腸 檢查一次。 2.  標準組 (standard withdrawal colonscopy，SWC) : 到盲腸後退出。     結果如下 :    1.  右側腺瘤診斷率 (adenoma detection rate，ADR) : SFV組明顯較高。        SFV vs. SWC = 27% vs. 22%。   2.  整段大腸ADR : 兩組差不多。        SFV vs. SWC = 49% vs. 45%。 3. 檢查第二次在79位病患上多找到92個息肉。        所有息肉皆<10 mm，51%為腺瘤，沒有任何一個為高度分化不良。      影響後續追蹤頻率 : 15名病患，占3%。   4.  在檢查兩次組中，第一次檢查有腺瘤者， 第二次檢查時找到其他腺瘤的機會較高。   5.  檢查兩次組花費時間多1.5分鐘。沒有相關副作用產生。     右結腸檢查兩次既簡單又有效，應納入常規檢查的一部分。     參考資料   Tang RSY et al. Two vs one forward view examination of right colon on adenoma detection: An international multicenter randomized trial.   Clin Gastroenterol Hepatol  2020 Oct 13; [e-pub ]. ( https://doi.org/10.1016/j.cgh.2020.10.014 )