2020 鼻炎治療指引

建議使用鼻噴劑取代口服藥  

美國風濕氣喘免疫學會更新了2008年的鼻炎治療指引。 

內容包含過敏性及非過敏性鼻炎。 


1. 典型症狀 :  

    a. 過敏性鼻炎 (Allergic rhinitis，AR) : 鼻塞，流鼻水，打噴嚏，癢。

    b. 非過敏性鼻炎 (Nonallergic rhinitis，NAR) : 鼻塞，鼻涕倒流，不會癢。

    c. 慢性鼻竇炎及鼻息肉 : 鼻塞，嗅覺異常。 

2. 治療AR及NAR最有效的藥物 : 鼻內類固醇(Intranasal corticosteroids，INCS)及鼻內抗組織胺(Intranasal antihistamines，INAH)。 

3. 單用INCS或INAH無法控制時，兩者可合併使用。 

    無證據顯示使用鼻噴劑時再加上口服藥會有幫助。 

4. INCS : 2小時開始有作用，但須2週才會達到最好效果。

    INAH : 15-30分鐘後緩解症狀。

5. Montelukast : 因可能有嚴重神經精神副作用，建議AR少用，不建議使用於NAR。 

6. 懷孕婦女 : 鼻腔類固醇 (除了triamcinolone外)及第二代抗組織胺是安全的，但應避免使用口服及鼻腔消腫劑，因這些藥會引起胃痙攣。 

7. 第一代抗組織胺 : AR不建議使用。

8. 鼻腔消腫劑 (例如 : oxymetazoline [Afrin])應僅短期使用，避免停藥後產生反彈性腫脹。 

    嚴重反覆腫脹的病人，消腫劑應和INCS合併使用長達4週。 

 

病人總是喜歡吃藥勝過鼻噴劑。 

然而，這份指引建議 : 所有鼻炎最有效的治療方式都應從鼻部給予。 

間斷性AR : 第一線建議口服抗組織胺或INAH，接著為INCS，再來為合併INCS/INAH。 

持續性AR: 第一線為INCS，再來為合併INCS/INAH。 

NAR: 第一線為INAH。若症狀難控制，可再加上INCS。 

流鼻水為主要症狀 : 考慮鼻腔內ipratropium使用。 

 

參考資料 

Dykewicz MS et al. Rhinitis 2020: A practice parameter update. J Allergy Clin Immunol 2020 Oct; 146:721. (https://doi.org/10.1016/j.jaci.2020.07.007) 

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