重症患者延遲透析 : 要等多久?

早點開始透析沒有好處，但等到緊急時再洗則有害 

 

許多重症患者會有急性腎損傷 (Acute kidney injury，AKI)。 

許多研究顯示早點開始腎臟替代療法 (Renal replacement therapy，RRT)沒有好處，且部分患者如果不實施RRT，最後可完全避免RRT (Am J Respir Crit Care Med 2018; 198:58)。 

然而，怎樣的狀況為等待時間太長，而延遲RRT? 

 

法國的研究者收案278位呼吸道衰竭或休克且合併有AKI患者 (Kidney Disease Improving Global Outcomes stage 3)，將這些患者分為兩組。 

RRT在特定條件下才會開始 :  

延遲組 : (1) 超過72小時少尿或寡尿 或 (2) 血中尿素氮上升 (BUN; 112–140 mg/dL)。 

更延遲組 : (1) 緊急適應症 : 如嚴重高血鉀，代謝性酸中毒，肺積水 或 (2) BUN >140 mg/dL。 

 

更延遲組中，有1/5的患者最終沒有RRT。 

兩組沒有RRT的天數 : 更延遲組 vs. 延遲組 = 12天 vs. 10天。P=0.93，沒有差異。 

第60天時死亡的患者 : 更延遲組 vs. 延遲組 = 55% vs. 44%。 

死亡率更延遲組風險為1.65倍，P=0.018，有明顯差異。 

RRT相關的嚴重副作用不常見，且兩組發生率相似。 

 

重症患者延遲RRT整體來說是安全的，且可避免有些病人開始RRT。 

對醫師而言，目標就是對病人做較少的侵入性治療。 

然而，等到真正緊急適應症或尿毒太嚴重時，可能不會帶來好處，反而會讓病人受到傷害增加死亡。 

 

參考資料 

Gaudry S et al. Comparison of two delayed strategies for renal replacement therapy initiation for severe acute kidney injury (AKIKI 2): A multicentre, open-label, randomised, controlled trial. Lancet 2021 Apr 3; 397:1293. (https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00350-0) 

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