腎素-血管收縮素系統抑制劑用在晚期腎臟病患

和鈣離子通道阻斷劑相比，此類藥物可延緩進入末期腎病的時間 

 

在慢性腎臟病 (chronic kidney disease，CKD)患者，多偏好使用腎素-血管收縮素系統抑制劑 (Renin-angiotensin system (RAS) inhibitors)這類血壓藥。 

因為這類用藥可延緩CKD的進程。 

然而，晚期 advanced CKD族群使用此藥的研究證據不多。 

 

美國腎臟病期刊 (American Journal of Kidney Disease，AJKD)發表一篇使用瑞典全國腎臟病資料庫的研究。 

他們蒐集4803位尚未透析，腎絲球過濾率 <30 mL/minute/1.73 m2且剛開始使用血壓藥的患者。 

2458位使用RAS抑制劑，包含血管收縮素轉化酵素抑制劑 (angiotensin-converting–enzyme inhibitor，ACEI)及血管收縮素受體阻斷劑 (angiotensin-receptor blocker，ARB)。 

2345位使用鈣離子通道阻斷劑 (calcium-channel blocker，CCB)。 

使用傾向分數加乘，兩組在各臨床特質上都有匹配。 

 

經過4年追蹤，結果如下 :  

1. RAS抑制劑使用者比CCB使用者更不會進入透析及換腎。 

2. 進入透析或換腎的比例 : RAS抑制劑 vs. CCB = 35% vs. 39%。 

3. RAS抑制劑使用者末期腎病的發生率較低，具統計意義，風險比Hazard ratio為0.79倍。 

4. 兩組死亡率，重要心血管事件，高血鉀住院率皆相似。 

 

大多數醫師都不願意在晚期CKD高血壓患者開立RAS抑制劑。 

這類藥雖有延緩CKD進程的好處，但也有造成高血鉀及誘發突發腎功能下降的狀況。 

然而，此研究支持RAS抑制劑在晚期CKD患者的使用，只要我們監測好腎功能及鉀離子的變化。 

 

參考資料 

Fu EL et al. Comparative effectiveness of renin-angiotensin system inhibitors and calcium channel blockers in individuals with advanced CKD: A nationwide observational cohort study. Am J Kidney Dis 2021 May; 77:719. (https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2020.10.006) 

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