2019急性腦中風指引更新


由於出現了許多新的實證資料，美國心臟學會及美國中風學會 (American Heart Association/American Stroke Association (AHA/ASA))更新了2013年以來的指引。

新的建議如下 :
1.    靜脈注射血栓溶解劑(IV alteplase) : 以下狀況有幫助 (建議等級IIa)。
(1)  急性梗塞型中風(Acute ischemic stroke，AIS)病人，中風症狀發生4.5小時以內且清醒。
(2)  中風發生時間不明，但從知道發作時間超過4.5小時，DW-MRI梗塞部位小於1/3中大腦動脈區域，FLAIR影像無訊號變化。
2.    不適合接受靜脈注射血栓溶解劑 : 輕微無失能中風症狀(NIH中風分數0-5分)者 (建議等級III : 無幫助)。
3.    靜脈注射血栓溶解劑 : 對鐮刀型紅血球疾病(sickle cell disease)的中風病人有幫助 (建議等級IIa)。
4.    沒有禁忌症可接受機械性血栓清除術(mechanical thrombectomy)的病人 : tenecteplase可取代IV alteplase (建議等級IIb)。
5.    建議接受機械性血栓清除術者 :
前循環(anterior-circulation)的大血管阻塞，症狀發生6-16小時，符合其他DAWN或DEFUSE 3的條件 (建議等級I)。

6.    輕度非心臟血栓引起的梗塞型中風(NIHSS分數≤3)，沒有接受靜脈注射血栓溶解劑者 : 症狀發生24小時內使用aspirin + clopidogrel且持續使用21天，可降低90天內再次梗塞型中風的機率 (建議等級I)。

這份指引的更新出自於最新的臨床試驗，特別是在底下幾個部分 :
1.    清醒型中風。
2.    不明時間發生的中風。
3.    輕微無失能的中風。
4.    找出適合機械性血栓清除術的病患。

參考資料
Powers WJ et al. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: 2019 Update to the 2018 guidelines for the early management of acute ischemic stroke: A guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2019 Dec; 50:e344. (https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000211)

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