急性下腸胃道出血 : 不用提早做大腸鏡


目前美國腸胃科醫學會指引建議 : 因急性下腸胃道出血(Lower gastrointestinal bleeding，LGIB)住院的病人，應及早24小時內做大腸鏡。
然而，最近一項臨床試驗顯示早做大腸鏡並沒有好處(Gastroenterology 2020; 158:168)。
之前建議LGIB須及早做大腸鏡的研究大部分為觀察性研究。

因此，為了檢視目前有的證據，研究者針對目前發表的4篇臨床試驗，包含2019年發表的2篇，探討急性LGIB早做vs.晚做大腸鏡的比較，進行了一個系統性回顧及統合分析。

統合分析顯示 :
1.    後續出血 : 早做vs.選擇性大腸鏡 : 沒有差異。
相對風險性 : 1.57，95%信賴區間 : 0.74 – 3.31。
2.    死亡率 : 兩組相似。相對風險性 : 0.93。
3.    次級指標皆無差異，包含 : 內視鏡診斷視野，代表近期出血的紅斑(stigmata)，內視鏡治療，後續須放射科或手術治療，副作用。

標準流程應為出血24小時後再做選擇性大腸鏡

在急性LGIB病患，24小時內施作大腸鏡並無法降低後續出血或改善死亡率。
這些住院病患在做大腸鏡之前，需要血行動力學穩定，做必要的輸血，並做腸道準備。
為了避免延長住院時間，選擇性大腸鏡的時間應為病人狀況穩定且住院24小時後。
「急性LGIB住院病患應做選擇性非及早大腸鏡｣，這應被改為標準治療方式。後續的治療指引應做這方面的修訂。

參考資料
Tsay C et al. Early colonoscopy does not improve outcomes of patients with lower gastrointestinal bleeding: Systematic review of randomized trials. Clin Gastroenterol Hepatol 2019 Dec 13; S1542-3565(19)31436-3; [e-pub]. (https://doi.org/10.1016/j.cgh.2019.11.061)

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