頭痛的影像診斷指引


美國放射科醫學會發布了一份新的頭痛影像診斷指引。上次發布時間為2014年。

A.   雷擊頭痛 (Thunderclap headache)
1.    最適宜的影像 : 無顯影的頭部電腦斷層(Computed tomographic (CT) imaging of the head，CTH)。
2.    某些狀況下適合 : 電腦斷層血管攝影。
B.    新發生的頭痛合併視神經盤水腫 (optic disc edema)
1.    最適宜的影像 :
a.    有無顯影的腦部核磁共振(Magnetic resonance (MR) imaging of the brain，MRIB)。
b.    無顯影CTH。
2.    可能也適合 :
a.    有顯影CTH。
b.    核磁共振靜脈攝影。
C.   新發生或變嚴重的頭痛，合併警訊徵兆 (亞急性頭部創傷，活動性頭痛，神經學異常，癌症，免疫不全，懷孕，年齡≥50歲) :
1.    適宜影像 : CTH或有無顯影的MRIB。
D.   新發生且懷疑出自三叉神經的頭痛，例如叢集性頭痛(cluster headache) :
1.    建議影像 : 有顯影的MRIB。
E.    慢性頭痛但有新發生的症狀或狀況變差 :
1.    適宜影像 : 有無顯影的MRIB。
2.    也許適合 : 有無顯影的CTH。
F.    不用做影像 :
1.    新診斷的偏頭痛。
2.    緊張型頭痛(tension-type headache)但神經學檢查正常。
3.    慢性穩定頭痛且無神經學異常。

大部分的頭痛病患是不需要做神經學影像的。
但當需要做時，我們須知道要做哪一種。

和之前的指引相比，此次多出了警訊徵兆的頭痛。
當遇到可能是由其他原因(如中風，鼻竇疾病)引發的頭痛時，應做初步影像。
大部分的狀況，如原發性偏頭痛或緊張型頭痛無神經學異常，需要的是仔細的病史詢問而非影像檢查。

參考資料
Whitehead MT et al. for the Expert Panel on Neurologic Imaging. ACR Appropriateness Criteria® headache. J Am Coll Radiol 2019 Nov; 16:S364. (https://doi.org/10.1016/j.jacr.2019.05.030)

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