心跳停止急救後給予抗生素，可預防呼吸器相關肺炎


之前臨床試驗的數據顯示 : 心跳停止急救後接受低溫療法的病人，有較高的機會得到呼吸器相關肺炎(Ventilator-associated pneumonia，VAP)。

法國的研究者，找了194名到院前心跳停止，並接受低溫療法(目標32°C–34°C)的病患，進行隨機分配的臨床試驗。
在急救後的6小時內，一組接受2天靜脈注射的amoxicillin-clavulanate (1g和200mg)，一組接受2天的安慰劑。
病人接受評估是否有得到VAP，根據 :
1.    臨床標準。
2.    下呼吸道樣本 : 支氣管肺泡灌洗或從氣管抽吸。
四分之一臨床診斷的VAP，並不被不知情的裁判員承認。

急救後接受低溫療法的病人，給予抗生素可預防肺炎，但不影響死亡率，呼吸器天數，加護病房天數

結果如下 :
1.    住院7天內發生VAP : 使用預防性抗生素較不會得到VAP。
抗生素 vs. 安慰劑 = 19% vs. 34%。P=0.03。
2.    感染的細菌種類 : 大多為多菌種，包括革蘭氏陰性桿菌。
抗生素組最常見的菌 : Serratia和Klebsiella。
3.    呼吸器使用天數，加護病房天數及死亡率 : 兩組相似。
4.    沒有任何病患得到Clostridioides difficile感染。

此研究得到VAP的比率比研究者預期中的低，但在實際加護病房內，VAP的盛行率很高。這可能和VAP的主觀性診斷有關。
由於病人的住院天數及死亡率並無差別，因此在低溫療法病人使用預防性抗生素的想法尚未成熟。此外，此研究的樣本數太少，無法分析使用過多抗生素的害處。

參考資料
François B et al. Prevention of early ventilator-associated pneumonia after cardiac arrest. N Engl J Med 2019 Nov 7; 381:1831. (https://doi.org/10.1056/NEJMoa1812379)

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