痛風治療指引


美國風濕醫學會更新自2012年以來的痛風治療指引。
證據等級分為 :
1.    強(Strong) : 中等或強烈證據支持。
2.    有條件(conditional) : 帶來的好處和壞處接近平衡，或證據等級低或沒有證據支持。

建議如下 :
1.    降尿酸藥物(urate-lowering therapy，ULT) : 強烈建議使用在每年發作2次以上痛風，有痛風石，或影像出現痛風造成的損傷。
2.    ULT : 有條件建議使用在發作1次以上但發作不頻繁者(每年<2次)。
3.    ULT不建議使用在第一次痛風發作後，但有條件建議使用在第一次發作時 :
(1)  血中尿酸濃度>9 mg/dL。
(2)  慢性腎臟病第三期以上。
(3)  尿路結石。
4.    Allopurinol : 強烈建議作為第一線ULT。
為了減少藥物副作用，起始劑量應每天≤100 mg，慢性腎臟病患應每天≤50 mg，逐漸每周~每月調整劑量至血中尿酸濃度<6 mg/dL。
5.    當開始使用且調整ULT劑量時，強烈建議同時給予3-6個月抗發炎藥物。
6.    急性痛風發作時，第一線藥物包含 : 秋水仙素，非類固醇抗發炎藥物，全身性或關節內類固醇。局部冰敷為有條件建議。
7.    飲食 : 有條件建議限制酒類，嘌呤類及高果糖玉米糖漿使用。
8.    高血壓病患 : 有條件建議兩類藥物使用 :
(1)  避免使用Hydrochlorothiazide : 升高血中尿酸濃度。
(2)  建議使用Losartan : 降低血中尿酸濃度。

參考資料
FitzGerald JD et al. 2020 American College of Rheumatology guideline for the management of gout. Arthritis Rheumatol 2020 Jun; 72:879. (https://doi.org/10.1002/art.41247)

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