甚麼因素造成COVID-19患者病程的不同?


年紀和淋巴球低下影響最大，和病毒變異無關

COVID-19的臨床病程差別極大。
有的感染是無症狀，有些是輕微肺炎，有些則是急性呼吸道窘迫症候群合併嚴重敗血症。
為什麼差別那麼大? 是和病毒的基因變異有關，還是宿主本身的因素影響?

自然Nature雜誌發表一篇上海學者的研究。
共326位2020年1-2月得到COVID-19患者納入分析，其中94位有病毒基因序列資料。
大部分患者為輕症合併發燒及影像學變化。
12位較為嚴重，16位為重症需要呼吸器及葉克膜。

研究者將病患的病毒序列與全球其他221個通報分享的基因組進行病毒基因序列分析後，找出兩組主要的病毒株，及多個次株。
病患身上的病毒分散於兩組主要病毒株，且兩病毒株的臨床病程沒有顯著差別。
然而，淋巴球減少的程度和CD3，CD4，CD8 T細胞的數目與臨床病程的差異有顯著相關。
多變數分析則顯示年齡和淋巴球減少為兩個影響病程的獨立因子。

在新冠肺炎的流行早期，我們就發現SARS-CoV-2病毒已經有多種演化，但此演化並不會造成臨床病程的差異。
此研究發現年齡與淋巴球低下和病程有關，這和其他研究相符。
此外，作者認為淋巴球低下的程度應是受到病程進展的影響，而非影響病程進展的因素。
然而，此研究並無分析其他可能與已知人類冠狀病毒交互相關的免疫反應，或不同株SARS-CoV-2引起發病時免疫反應的不同。

參考資料
Zhang X et al. Viral and host factors related to the clinical outcome of COVID-19. Nature 2020 May 20; [e-pub]. (https://doi.org/10.1038/s41586-020-2355-0)

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