COVID-19嚴重患者要使用瑞德西韋多久?


臨床試驗 : 5天和10天效果一樣好

之前我們寫過的一篇研究顯示，使用瑞德西韋remdesivir 10天可改善COVID-19嚴重患者的恢復時間 (N Engl J Med 2020 May 22; [e-pub])。

另一篇廠商贊助的開放性多家醫學中心進行的臨床試驗，比較COVID-19嚴重患者使用remdesivir不同天數 (5天 vs. 10天) 的效果。
共397位納入試驗。
收案對象為室氧血氧濃度≤94%或需要使用氧氣者，影像學顯示肺炎。
這些人隨機分配至使用remdesivir 5天或10天。
使用呼吸器和葉克膜的患者被排除於試驗外。

收案時，10天組的疾病嚴重度較5天組高。經過校正後，結果如下 :
1.    14天後的臨床狀況 : 兩組相似。
2.    平均恢復時間 :
5天組 vs. 10天組 = 10天 vs. 11天。
3.    肝指數上升 :
5天組 vs. 10天組 = 6% vs. 8%。

由於remdesivir的供應量不足，所以這個研究提供我們一個重要的新結論 :
大部分COVID-19嚴重患者用remdesivir治療5天就足夠。
因為此試驗排除重症使用呼吸器的患者，因此重症患者使用remdesivir的治療時間需多久仍未知。
目前美國FDA對使用呼吸器及葉克膜的重症患者，remdesivir緊急授權的使用天數為10天。

所以，使用remdesivir治療COVID-19的時間範圍 :
1.    多數嚴重患者 : 5天。
2.    若開始使用remdesivir時已經插管幾天且remdesivir的供給充足，可個別化將治療時間延長至10天。
我們還需要更多研究針對COVID-19的重症患者。

參考資料
Goldman JD et al. Remdesivir for 5 or 10 days in patients with severe Covid-19. N Engl J Med 2020 May 27; [e-pub]. (https://doi.org/10.1056/NEJMoa2015301)

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