次級預防用的抗血小板藥物 : 哪種單方使用最有效?


P2Y12抑制劑 : 和阿斯匹靈相比，最能降低心肌梗塞風險

所有冠狀動脈硬化病患都建議使用抗血小板藥物，但每一種抗血小板藥物可降低多少心血管風險仍未知。
過去，阿斯匹靈aspirin最常被使用於心血管疾病後的次級預防。
然而，隨著P2Y12 inhibitors的使用愈來愈普遍，我們也想問 :
Aspirin或P2Y12 inhibitors哪一種藥物次級預防使用時可降低最多風險?

刺絡針Lancet雜誌發表一篇系統性回顧及9篇臨床試驗的統合分析，納入42108位病患，比較單用aspirin或P2Y12 inhibitors對冠狀動脈疾病次級預防的效果。

結果如下 :
1.    心肌梗塞發生率 : P2Y12 inhibitors組顯著下降，風險比OR = 0.81。
2.    中風，全因死亡率，心血管疾病死亡率 : 兩組無差異。
不管哪種P2Y12 inhibitors結果皆相同。

此統合分析中，P2Y12 inhibitors單方和aspirin相比，可降低心肌梗塞風險，但中風，心血管疾病死亡率，總死亡率及出血的風險相似。
不過，選擇藥物時仍要考慮成本。
隨著學名藥的引進，P2Y12 inhibitors的藥物費用也愈來愈便宜。
我們應多考慮這類新藥P2Y12 inhibitors的使用，以改善心血管疾病的預後。

參考資料
Chiarito M et al. Monotherapy with a P2Y12 inhibitor or aspirin for secondary prevention in patients with established atherosclerosis: A systematic review and meta-analysis. Lancet 2020 May 9; 395:1487. (https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30315-9)

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