洗腎患者抗凝血劑的選擇


Apixaban : 出血和栓塞風險皆小於warfarin

過去，嚴重腎病患者的抗凝血劑選項一直是warfarin。
雖然apixaban已經取得在末期腎病(End-stage renal disease，ESRD)患者的使用權，但由於其數據來自小型樣本的藥物動力學資料，所以血液科醫師不願意在嚴重腎病患者使用apixaban。
然而，apixaban在此族群的安全性及有效性回顧性研究已愈來愈多。

最近一個回顧型長期追蹤研究，研究者收集美國密西根州東南區4間醫療照護系統的861名ESRD病患資料，腎絲球廓清率皆<25 mL/min。
這些人為新開始使用抗凝血劑的病患 : 733位使用warfarin，128位使用apixaban。
主要研究預後為使用抗凝血劑6個月內第一次出血或血栓事件發生的時間。

結果如下 :
1.    病患本身特性 : apixaban組在底下幾項明顯較高。
(1)  年齡 : Apixaban vs. Warfarin = 74 vs. 67歲。
(2)  心衰竭 : Apixaban vs. Warfarin = 53% vs. 36%。
(3)  心房震顫 : Apixaban vs. Warfarin = 63 vs. 30%。
(4)  放置支架 : Apixaban vs. Warfarin = 17 vs. 6%。
(5)  高血脂 : Apixaban vs. Warfarin = 45% vs. 30%。
2.    靜脈栓塞 : apixaban組較少。
Apixaban vs. Warfarin = 14% vs. 32%，P<0.01。
3.    栓塞或出血風險 : Apixaban組較低，風險比為0.47。
4.    兩組在下列項目無差別 :
死亡率，發生栓塞的時間和比率，發生出血的時間和比率。
5.    出血風險 : Apixaban 5mg 一天兩次的人，比apixaban 2.5mg一天兩次或warfarin組還要低。

雖然回顧性研究有其限制，但血液科醫師需要更多臨床數據增加使用apixaban於ESRD患者的信心。
就目前逐漸累積的證據顯示 : ESRD病患使用apixaban是安全且有效的，可望用此藥取代warfarin。

參考資料
Hanni C et al. Outcomes associated with apixaban vs warfarin in patients with renal dysfunction. Blood Adv 2020 Jun 9; 4:2366. (https://doi.org/10.1182/bloodadvances.2019000972)

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