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出院後患者分別在醫療，情緒，經濟上 出現問題     COVID-19患者出院後的長期預後 仍屬未知。   研究者收集密西根州38家醫院 於2020年3-7月出院的1250位COVID-19患者，   平均年齡62歲，52%為黑人，住院天數中位數為5日。   13%的患者曾住進加護病房，7 0 %需使用氧氣。   出院60天後， 研究者收集病歷並對48 8位患者進行電話訪問，以了解更多醫療，經濟及心理層面。     所有出院患者中，共7%死亡，15%再次住院。   電話訪問的患者中 :    1.  20%沒有再接受任何醫療追蹤。   2.  33%仍持續有症狀，20%有新症狀或症狀惡化。   3.  40%尚未回復正常活動。   4.  75% 情緒有輕微或中度影響。6%患者有尋求精神醫學照護。   5.  62%經濟上有輕微或中度影響。10% 的存款用光，6%無法買日用品。   得到COVID-19前有工作的人，40%因健康問題或失業無法回去上班。   回去上班者，25%的人工作時數或內容減少。     此研究顯示COVID-19不只造成病患出院後的生理及心理影響，對經濟方面影響 也很大。   雖然任何嚴重慢性病都可能造成多重方面影響，但 因恐懼產生的 COVID-19歧視  ( “COVID-19 stigma” )特別容易對病患的心理健康及財務產生影響。     參考資料   Chopra V et al. Sixty-day outcomes among patients hospitalized with COVID -19.   Ann Intern Med  2020 Nov  11;  [e-pub ].  ( https://doi.org/10.7326/M20-5661 )  

修改和2019 ACC/AHA心房震顫指引一致     之前心房震顫 (atrial fibrillation，AF)及心房撲動的評估指標定義在2016年發表  ( Circ Cardiovasc Qual Outcomes   2016;  9:443 )。   之後美國心臟學會ACC/AHA於2019年發表AF新指引 ( Circulation  2019; 140:e125 )。   因此，關於評估指標的部分也隨2019年指引更新後進行修訂。     重點 :    1.  瓣膜型AF定義 : 中重度二尖瓣狹窄或換 機械人工 瓣膜。 除了瓣膜型AF病人外，不管是 使用生物合成瓣膜或本身的瓣膜疾病，都可使用新型口服抗凝血劑 (direct-acting oral anticoagulants，DOACs)做治療。   2.  使用  CHA 2 DS 2 -VASc  分數做抗凝血劑處方評估時，不用再考慮男女 差異。     AF病人使用抗凝血劑的重要目的為減少中風或出血的風險。   若更多病人能使用DOACs，中風和出血往往能減少。   新的實證證據 則 建議不要將女性涵蓋在  CHA 2 DS 2 -VASc  分數中。     參考資料   Heidenreich PA et al. Update to the 2016 ACC/AHA clinical performance and quality measures for adults with atrial fibrillation or atrial  flutter.   J Am Coll Cardiol  2020 Dec  1;  [e-pub ].  ( https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.08.037 )  

尿液檢查不正常項目的強度可做尿道感染的預測指標     診斷嬰幼兒尿道感染 (Urinary tract infections，UTIs)常使用尿液檢查 (Urinalysis，UA)的報告 。   UA 大多 以二分法判讀  : 如果UA出現膿尿症Pyuria (定義 : 出現Leukocyte esterase [LE] 或白血球white blood cells [WBCs]  ≥5 HPF ) ， 就使用廣效性抗生素治療 。   那如果不使用二分法有無，而使用UA中的表現強度 (如 : 無，微量，1+，2+，3+) ，是否更能預測真正UTIs呢 ?      研究者分析一份都市醫院急診部門的資料， 共收集2144份<2歲幼童的UAs及尿液培養結果。   整體UTI盛行率為9.2%，和之前研究無顯著不同。   UA項目每項強度的 概似比likelihood ratios和後測機率(post-test probabilit ies: 檢驗結果為陽性時得病的機率 ) 分別被計算。   後測機率結果如下 :    1.  LE : 微量 vs. 3+ vs. 任何 = 16% vs. 79% vs. 43%。   2.  WBCs/HPF : 5-10 vs. 20-50 vs. >5 = 11% vs. 53% vs. 34%。     此研究顯示 :  當UA出現LE 3+及 ≥20–50 WBC  時，UTI機率明顯大幅提高。   在還沒進一步證據出現之前，小兒科醫師在不到2歲的幼兒仍會使用傳統UA的二分法方式給予 抗生素治療。但對於3+LE或 ≥20–50 WBCs 者，需 注意這些小孩是否能接受抗生素且症狀沒有變得更嚴重。     參考資料   Liang T et al. Predicting urinary tract infections with interval likelihood ratios.  Pediatrics  2020 Dec 4; [e-pub]. ( ...