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副作用多和吃藥動作相關，和藥物成分無關     許多人因為可能的副作用而停用statin。   SAMSON ( Self-Assessment Method for Statin Side-effects  Or  Nocebo ) 試驗是一個雙盲且有對照組的臨床試驗。   研究者想探討服用statin時，那些症狀和statin相關，還是其他原因造成。     共收案60位曾使用2種以上但停用statin的患者。   一年的時間，給予每個月下列的其中一種治療， 共 12個月。   受試者會收到12個瓶子，4瓶裝atorvastatin 20mg，4瓶裝安慰劑，4瓶裡面無藥物。     最常讓患者停藥的症狀為 :  肌肉疼痛 (60%)，疲倦 (15%)，抽筋 (10%)。   症狀若以0-100分數量化，平均症狀分數 :    無藥物 vs. 安慰劑 vs. Statin = 8 vs. 15.  v s. 16 分 。   31名患者接受治療一個月以上後停藥 。   加上重疊期間，共 23位停用安慰劑，26位停用statin。   停藥者的時間點 :  安慰劑 :  38/221 月，Statin : 46/213月， P =0.17 。   安慰劑組和statin組的症狀強度無顯著差別。   有些使用statin者的症狀還比安慰劑少。     此研究非常有創意，證明讓患者停用statin的症狀多來自吃藥這個動作，而非statin本身的作用。   即使是重複被誘導產生的症狀，也並不代表就是statin造成此症狀的。   同樣，停用statin後症狀改善也不代表statin是造成此症狀的元凶。   由於患者是真的有症狀，因此要怎麼幫患者處理這些症狀，了解產生症狀的原因，是醫師的一大挑戰。   此外，針對吃藥行為產生的症狀如何減輕 ， 仍 是臨床上的挑戰 。     參考資料   Howard JP et al. Side effect patterns in a crossover trial of statin, placebo, and no treatment.   J Am Coll  Cardiol  2021 Sep 21; 78:1210.  ( https://doi.org/10.1016/j.jacc.2021.07.022 )  

急診室研究 : Thiazide服藥者有較高比例低血鈉，低血鉀， 暈厥及跌倒     Thiazide會造成許多電解質及新陳代謝相關的副作用，   且當患者喝水過少時，容易造成有症狀的體液缺乏症。     此研究為瑞士一間綜合醫院急診室回顧2年間，使用thiazide利尿劑者 暈厥 (syncope)，跌倒，電解質異常的盛行率。     64713人次就診紀錄中，共1604位 (7.9%) 有使用thiazide，大多為hydrochlorothiazide。   和沒使用thiazide者相比，thiazide使用者的副作用較多。比例如下 :    1.  急性腎損傷 : Thiazide vs. Nonuser = 21% vs. 7%。   2.  低血鈉 : Thiazide vs. Nonuser = 22% vs. 10%。   3.  低血鉀 : Thiazide vs. Nonuser = 19% vs. 11%。   4.  跌倒 : Thiazide vs. Nonuser = 21% vs. 7%。   5.  暈厥 : Thiazide vs. Nonuser = 6% vs. 3%。   校正各種可能的干擾因子如年齡，同時使用loop利尿劑及腎素-血管收縮素系統抑制劑後，兩者的差異依舊顯著 。     Thiazide利尿劑可有效降低血壓，但也會出現不少副作用。   除了此篇文章提到的，還包括痛風，高血鈣及高血糖。   由於Thiazide多使用在多重共病及多重用藥的老年人， 所以仍可能會有沒校正到的干擾因子。   總結來說 : Thiazide雖然是最常使用的降血壓藥，但仍需注意潛在的併發症。     參考資料   Ravioli S et al. Risk of electrolyte disorders, syncope, and falls in patients taking thiazide diuretics: Results of a cross-sectional study.   Am J Med  2021 Sep; 134:1148.  ( https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2021.04.007 )  

和ACEI新使用者相比，ARB新使用者的心血管預後相似，副作用較少     高血壓第一線治療 : 血管收縮素轉化酶抑制劑 (Angiotensin-converting enzyme inhibito rs ， ACEI s )  和 血管收縮素受體阻斷劑(angiotensin receptor blocke r s ， ARB s ) 的效果相當。   ACEIs的臨床試驗規模較大且心血管預後的追蹤紀錄較長，但ARBs的副作用較少。     此回顧性研究探討高血壓的初始用藥。   研究者收集8個大型觀察性研究資料庫，   共收案229萬7881位ACEI新使用者，67萬3938位ARB 新使用者。   校正各種背景及臨床因素後，兩組的心肌梗塞，中風及心衰竭發生率皆相似。   然而，副作用如咳嗽，血管性水腫，胰臟炎及腸胃道出血等，ACEI使用者發生率明顯比ARB使用者多。   咳嗽和血管性水腫是ACEI著名的副作用。   胰臟炎較不常見，但也曾經有報導過。   腸胃道出血則是之前沒有記錄過。     此研究的限制之一為沒有提供追蹤時間多久。   然而，此研究顯示 : ACEIs和ARBs在 預防高血壓併發症上有 相似 的 效力，但ARBs的副作用較少。   因此，在高血壓用藥的初始選擇上，ARBs比ACEIs更適合。     參考資料   Chen R et al. Comparative first-line effectiveness and safety of ACE (angiotensin-converting enzyme) inhibitors and angiotensin receptor blockers: A multinational cohort  study.   Hypertension  2021 Sep; 78: 591.  ( https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.16667 )