到院前心跳停止且無ST段上升患者，緊急心導管沒有幫助

30天內存活率 : 緊急和延遲/選擇性心導管並無差別 

 

到院前心跳停止 (Out-of-hospital cardiac arrest，OHCA)且合併ST段上升型心肌梗塞的患者，及早心導管及打通血管可能有幫助。 

然而，非ST段上升但有可電擊心律者，緊急和延遲心導管對90天存活率沒有差別 (N Engl J Med 2019; 380:1397; NTR4973)。 

 

此議題再度由德國及丹麥的團隊進行臨床試驗 (NCT02750462)。 

共收案554位平均70歲的OHCA且非ST段上升患者，55%為可電擊心律。 

將這些人分為兩組 : 緊急心導管 vs. 延遲/選擇性心導管組。 

 

心導管進行的比率 : 緊急組 vs. 延遲組 = 96% vs. 62%。 

心跳停止到進行心導管的時間 : 緊急組 vs. 延遲組 = 3 vs. 47小時。 

兩組各約40%的患者的冠狀動脈有再打通 (revascularization)。 

主要研究目標為30天內任何原因的死亡 : 緊急組 vs. 延遲組 = 54% vs. 46%，沒有顯著差異。 

死亡和嚴重神經受損的綜合指標 : 緊急組較多。風險比1.16倍，95%信賴區間為1.00-1.34。 

 

此研究確認了OHCA且心電圖無ST段上升患者，緊急心導管沒有好處。 

和之前研究不同的是 : 有檢視初始無法電擊者的預後。 

雖然約4成患者有冠狀動脈的問題， 

但這些病人死亡最多的原因仍是神經損傷，而這並非打通冠狀動脈可改善的。 

因此，我們應積極找出OHCA患者心跳停止的原因，並盡可能使用冷卻等方法減少神經性損傷。 

 

參考資料 

Desch S et al. Angiography after out-of-hospital cardiac arrest without ST-segment elevation. N Engl J Med 2021 Aug 29; [e-pub]. (https://doi.org/10.1056/NEJMoa2101909)