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超過80歲者 : 低密度膽固醇LDL愈低，心血管事件愈少   目前高血脂治療指引針對 75歲以上者的建議沒有像年輕者那麼清楚。   老年人低密度膽固醇LDL濃度和粥狀硬化心血管疾病 (atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD) 相關的研究結果不一，主因還是因為資料來自幾十年前的長期追蹤研究，當時 治療及預防方式都比較原始，且預期餘命較短。   此外，降血脂臨床試驗往往涵蓋較少老年人。     丹麥的研究者使用近期資料進行 老年人 LDL濃度和ASCVD 關係的研究。   收集2003-2015年間共91131位歐洲白人，年紀介於20-100歲，過去無ASCVD或糖尿病史且沒有服用statin 。平均追蹤7.7年。   結果發現 :    1.  LDL每上升 1.0 mmol/L ， 50歲以上者 心肌梗塞 (Myocardial infarction，MI)發生率上升 ≈30% ， 綜合 心血管事件發生率增加 ≈15% 。此結果包含超過80歲以上者。   2.  和70-79歲者相比，年齡超過80歲者，LDL每上升 1.0 mmol/L ，ASCVD 的增加超過2倍。     為了瞭解老年人服用降血脂藥物的效果，其他研究者綜合分析 29個臨床試驗，包含各種降血脂藥物如statins，ezetimibe，proprotein convertase subtilisin-kexin type 9 (PCSK-9)抑制劑。   其中有21492名病患年紀超過75歲 ，平均追蹤時間為2-6年。   結果發現 : 超過75歲者，LDL每下降 1 mmol/L  ，主要心血管事件發生率可下降26%。此降幅和 年輕病患相似。     丹麥的研究顯示 : 超過80歲者，降低LDL對ASCVD的保護效果特別好。   另一個統合分析的結果也顯示 : 降血脂藥物在老年族群可顯著下降心血管疾病風險。   因此，針對老年人降血脂治療的指引，應更鼓勵此族群的膽固醇降更低。   此外，針對老年人使用statin的臨床試驗 ...

基地 隔離 第14天 : 1.9%的陰性者轉陽，無法靠每天量體溫及症狀篩檢檢出     在1918-1919流感大流行期間，軍隊是主要的大流行區 。   1950-1970年代以前，軍隊的新兵訓練營也是A型肺炎鏈球菌及 流行性 腦 脊髓 膜炎 的高感染區。     為了防範新兵感染新冠肺炎，美國海軍陸戰隊於2020年春天對新兵進行公共衛生管理 流程 。成效報告 於本月的新英格蘭醫學雜誌發表。   整個措施包含 : 到基地前先在家 隔離 2周，到基地後再隔離2周 。 第二次隔離結束 後馬上接受核酸(Polymerase chain reaction，PCR)檢測。   在基地時住雙人房，除了吃飯和睡覺都必須戴口罩，保持社交距離，每日追蹤症狀和體溫， 遵循基地訓練的限制。   此外，基地報到時，每位新兵都被詢問是否願意參加臨床試驗 : 每周做新冠肺炎的核酸檢測及免疫球G蛋白 抗體檢測。     收案時間為2020年5月到7月。   3143位新兵中，共1848位 (58.8%)參加臨床試驗。   其中5.8%的人收案時已有SARS-CoV-2抗體，0.9%為無症狀但PCR陽性者。   基地第二次隔離的第14天，原本PCR陰性者有1.9%變成PCR陽性 。   沒有參加臨床試驗的新兵中，則有1.6%隔離結束後為PCR陽性。   基因序列分析後，隔離區間共發生6組互相獨立的群聚感染。   大部分陽性的新兵為無症狀者，且這些感染者都無法從量體溫及症狀篩檢出來。     此結果不只提供我們軍隊管理參考，也可應用在其他 來自 不同地區 但 集結 眾人 在一 密閉空間的情形，如學校，職業運動，婚禮，家族聚會等。   儘管軍隊中有監督戴口罩及社交距離，仍有無症狀者會傳播新冠肺炎病毒。     參考資料   1.  Letizia AG et al. SARS-CoV-2 transmission among marine recruits during quarantine.  N Engl J Med  2020 Nov 11; [e-p...