2020氣喘指引更新

美國氣喘教育與預防計畫 (National Asthma Education and Prevention Program，NAEPP)上次在2007提出氣喘指引。該組織在2020年更新了對小孩，青少年及成人的指引。 

 

重點建議如下 : 

A. 間歇性吸入性類固醇 (Intermittent inhaled corticosteroids，ICS) 

    1. 第一階或輕度間歇性氣喘 : 需要時使用速效乙二型交感神經致效劑 (short-acting β-agonists ，SABA)。 

    2. 青少年(≥12歲)及成人的第二階輕度持續性氣喘 : 可使用 

        a. 每日ICS + 需要時SABAs。 

        b. 需要時ICS + SABAs。建議劑量 : albuterol 2-4 puffs，接續使用beclomethasone 80 - 250 µg，使用不同的吸入器，需要時每4小時吸入。 

    3. 使用每日ICS的兒童 (≥4歲) 及成人 : 不建議急性發作時短暫增加ICS劑量至2倍，4倍或5倍。單一吸入器維持與緩解策略 (Single maintenance and reliever therapy，SMART)有效是因為額外的ICS隨著緩解性支氣管擴張劑急用時倍提早給予。如果只是等到急性發作時才增加維持性ICS的劑量可能太晚。 

    4. 兒童 (≥4歲) 及成人的中度至嚴重氣喘 (第三及四階) :  

        a. 使用SMART，藥物為每日及需要時使用ICS/formoterol。

        b. 急性發作時，青少年及成人的最大建議劑量為每日12 puffs。照目前的吸入器，吸入頻率為 : 維持劑量每日兩次 2 puffs，每日額外四次 2 pufss 供緊急緩解使用。 

    5. 幼兒 (<4歲) 只在冷的時候產生哮喘且沒有使用每日ICS者，呼吸道感染開始時併用7-10天ICS可預防急性發作。 

B. 青少年及成人若ICS+長效乙二型交感神經致效劑 (long-acting β-agonists，LABAs)無法控制氣喘，建議再加上長效抗膽鹼劑 (long-acting muscarinic antagonists，LAMAs)做第五階治療。 

C. 兒童 (≥5歲) 及成人可測定呼氣一氧化碳濃度 (fractional exhaled nitric oxide，FeNO)做氣喘的診斷及監測。FeNO是一種在門診即可做的簡單呼吸檢查。當診斷困難或常急性發作時，FeNO可幫忙調整治療，但不能單獨當作診斷工具。 

D. 對室內過敏原產生症狀的患者 (根據病史，皮膚測試，IgE)，應做過敏原減敏，包含減少塵璊，黴菌及寵物皮屑，環境清潔減少蟑螂和老鼠。若為控制良好的輕微至中度過敏性氣喘，可在藥物治療之外加上皮下非舌下的過敏原免疫治療。 

 

此更新運用截至2018年10月的資料。 

然而，每年全球氣喘創議組織發表的指引Global Initiative for Asthma (GINA) guidelines對氣喘治療描述更詳盡。 

GINA建議對間歇性及輕微持續性氣喘有需要時使用ICS/formoterol，不建議病人在沒使用ICS情形下使用SABA。 

此外，由於作用較快，只有formoterol而非salmeterol適合需要時使用。 

 

參考資料 

Cloutier MM et al. Managing asthma in adolescents and adults: 2020 asthma guideline update from the National Asthma Education and Prevention Program. JAMA 2020 Dec 8; 324:2301. (https://doi.org/10.1001/jama.2020.21974) 

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