毛地黃用在心房震顫

心房震顫及心衰竭病患 : 毛地黃和乙型阻斷劑對生活品質影響相當 

 

毛地黃過去在治療心衰竭及心房震顫(atrial fibrillation，AF)方面有一段故事。 

1785年William Withering第一次描述用毛地黃治療浮腫(水腫)。 

此後，使用毛地黃帶來的好處及壞處陸續有報告。 

到2014年，一項觀察性研究顯示AF病人使用毛地黃後死亡率上升。 

從此以後，毛地黃的使用率開始下降。 

 

英國的研究者進行一個開放性臨床試驗，收案160位60歲以上且有心衰竭及永久AF的患者。一組吃毛地黃，一組吃bisoprolol (NCT02391337) 。 

平均心跳數為100 bpm。 

在可忍受範圍下，藥物量會慢慢增加。 

主要預期目標為生活品質，使用的量表為 Short Form Health Survey 中的生理部分。 

治療6個月及12個月時，兩組生活品質並無差距。 

然而，在其他次級目標上，12個月後毛地黃組在20項中有8項比bisoprolol組還好，包括心衰竭分期 New York Heart Association class 及心衰竭生物指標 N-terminal pro-brain natriuretic peptide 濃度。 

兩組的基礎心律都降到75 bpm。 

毛地黃組的副作用還比較少。 

 

此小型臨床試驗顯示 : 在生活品質方面，毛地黃和bisoprolol沒有差別。 

雖然此研究有許多限制，如 : 研究時間短，樣本數小，研究目標非硬性目標如死亡率而是軟性目標如生活品質等，但這仍是針對永久AF患者使用毛地黃做心律控制的第一個臨床試驗。 

此篇研究登在美國醫學會期刊JAMA。社論中編輯也提到在永久AF患者，可考慮使用毛地黃作為乙型阻斷劑的替代藥物。 

 

參考資料 

1. Kotecha D et al. Effect of digoxin vs bisoprolol for heart rate control in atrial fibrillation on patient-reported quality of life: The RATE-AF randomized clinical trial. JAMA 2020 Dec 22/29; 324:2497. (https://doi.org/10.1001/jama.2020.23138) 

2. Curfman G. Digitalis glycosides for heart rate control in atrial fibrillation. JAMA 2020 Dec 22/29; 324:2508. (https://doi.org/10.1001/jama.2020.24578) 

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