困難梭狀桿菌感染治療建議更新

美國胃腸科醫學會發表困難梭狀桿菌感染處置的文件。 

此份內容是要補足2018年美國感染症醫學會的困難梭狀桿菌感染指引 (Clin Infect Dis 2018; 66:e1)。 

 

建議如下 :  

1. 診斷建議分兩階段 :  

    (a) 先做困難梭狀桿菌感染 (C. difficile infection，CDI)的敏感度試驗。 

    (b) 當敏感度試驗陽性時，再做毒素的特殊檢查。 

2. 非嚴重CDI :  

    (a) 建議使用口服vancomycin或fidaxomicin治療。 

    (b) 低風險患者且考慮花費時，也可使用metronidazole。

3. 嚴重CDI :  

    (a) 定義為血液白血球 > 15,000 WBCs/mm3或肌酸酐 creatinine >1.5 mg/dL。 

    (b) 建議使用口服vancomycin或fidaxomicin治療，不建議使用metronidazole。 

4. 猛爆性CDI :  

    (a) 定義為嚴重CDI + 低血壓，休克，腸阻塞或巨腸症。 

    (b) 治療 : 輸液補充 + 高劑量口服vancomycin。 

    (c) 腸阻塞患者可考慮額外加上靜脈注射metronidazole或vancomycin灌腸。 

5. 糞便微生物移植 (Fecal microbiota transplantation，FMT) : 需考慮使用在嚴重CDI或藥物難治療的CDI。 

6. 復發的治療 :  

    (a) 第一次復發需用劑量逐漸減輕的脈衝vancomycin或fidaxomicin治療。 

    (b) 第二次復發後的CDI需用FMT治療。 

    (c) FMT 送到腸道的方式為大腸鏡或膠囊，若兩者都不行則用灌腸。 

    (d) 第一次FMT後，若仍復發，可在8週後再做一次FMT。 

7. 長期口服vancomycin預防復發的適用者 :  

    (a) 經常復發，但不適合FMT或使用FMT後仍復發者。 

    (b) 有復發CDI病史者使用全身性抗生素時。 

8. 此建議還包含特殊情形考量，如 : 發炎性腸炎，懷孕，哺乳，免疫不全者，以及手術處理。 

9. 益生菌 : 不建議使用在CDI的初級及次級預防。 

 

參考資料 

Kelly CR et al. Prevention, diagnosis, and treatment of Clostridioides difficile infections. Am J Gastroenterol 2021 Jun; 116:1124. (https://doi.org/10.14309/ajg.0000000000001278) 

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