使用GLP-1促效劑或SGLT-2抑制劑以簡化胰島素配方

可使用這兩種藥取代餐前胰島素 

 

第二型糖尿病患者認為調整餐前 + 基礎胰島素注射配方很困難。 

糖尿病照護期刊 Diabetes Care發表一篇義大利的開放式臨床研究。 

研究者想知道，只注射基礎胰島素再額外加上新型糖尿病藥，是否不比餐前 + 基礎胰島素配方差。此兩種藥分別為 :  

1. 類升糖素胜肽-1 (Glucagon-like peptide-1，GLP-1) 促效劑。 

2. 第2 型鈉- 葡萄糖轉運蛋白 (Sodium–glucose cotransporter-2，SGLT-2) 抑制劑。 

 

此試驗收案305位第二型糖尿病患者。 

平均年齡62歲，平均糖化血色素 (Glycosylated hemoglobin，HbA1c)為8.6%。 

這些人本來就在使用餐前 + 基礎胰島素，一天注射4次。 

 

這些人被隨機分配至下列三組 :  

1. 加重餐前 + 基礎胰島素劑量。 

2. 基礎胰島素 + GLP-1促效劑 (如 liraglutide 或 lixisenatide)，停用餐前胰島素。 

3. 基礎胰島素 + SGLT-2抑制劑 (如 dapagliflozin, canagliflozin 或 empagliflozin)，停用餐前胰島素。 

病人的目標為改善血糖，但沒有設定目標值。 

一半的病人有使用metformin。 

 

6個月後，每組 HbA1c 平均下降0.6%。 

和餐前 + 基礎胰島素組相比，GLP-1組和SGLT-2組的每日胰島素劑量明顯較低。 

餐前 + 基礎胰島素組較容易產生輕微但不嚴重的低血糖。 

GLP-1組和SGLT-2組的病人滿意度較高。 

 

從此實驗看來，餐前 + 基礎胰島素組合可使用底下的替代方式 :  

繼續使用基礎胰島素，並將GLP-1促效劑或SGLT-2抑制劑取代餐前胰島素。 

目前已有兩種固定比例的基礎胰島素+GLP-1促效劑劑型上市 :  

(1) Glargine-lixisenatide [Soliqua 100/33]。 

(2) Degludec-liraglutide [Xultophy 100/3.6]。 

SGLT-2抑制劑目前仍只有口服劑型。 

在美國，這些處方，包含餐前+基礎胰島素劑型都是很昂貴的。 

因此，我們須仔細評估處方的成本效益及保險可給付的範圍。 

 

參考資料 

Giugliano D et al. Feasibility of simplification from a basal-bolus insulin regimen to a fixed-ratio formulation of basal insulin plus a GLP-1RA or to basal insulin plus an SGLT2 inhibitor: BEYOND, a randomized, pragmatic trial. Diabetes Care 2021 Jun; 44:1353. (https://doi.org/10.2337/dc20-2623) 

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