Tofacitinib可能對住院COVID-19肺炎者有幫助

JAK抑制劑可減少死亡及呼吸衰竭風險 

 

在COVID-19住院患者身上，過度發炎常會導致臨床狀況惡化。 

Janus kinase (Jak)抑制劑藉由減少細胞激素cytokine的產生，可減輕發炎反應。 

 

巴西的研究者進行一個Jak抑制劑tofacitinib臨床試驗，發表在新英格蘭醫學雜誌。 

此試驗收案289位COVID-19肺炎患者。 

收案標準為住院72小時內且不需使用呼吸器及葉克膜。 

收案時，75%的患者需使用氧氣支持，78%的患者有使用類固醇。 

受試者以1:1的比例被分配至tofacitinib組或安慰劑組。 

症狀發生到接受隨機分組的時間為10天。 

 

28天內進展至死亡或呼吸衰竭 : tofacitinib組明顯比安慰劑組少。 

發生比例 : Tofacitinib vs. 安慰劑 = 18.1% vs. 29.0%，風險率為0.63倍，P=0.04。 

28天內任何原因死亡發生率 : Tofacitinib vs. 安慰劑 = 2.8% vs. 5.5%，風險率為0.49倍，但沒有統計顯著差異。 

臨床狀況分數差 : tofacitinib組較不會發生，但沒有統計顯著差異。 

和安慰劑組相比，tofacitinib組分數差的比率 : 第14天為0.60倍，第28天為0.54倍。 

兩組嚴重感染或血栓發生率皆相似。 

 

愈來愈多證據顯示 : 使用類固醇並再加上Jak抑制劑，可改善不須呼吸器但須氧氣的住院病患預後。 

美國國家衛生研究院 NIH 及美國感染症醫學會 Infectious Diseases Society of America 皆認為 : 在特定住院病患可使用Jak抑制劑 baricitinib。 

另一種Interleukin-6 (IL-6)抑制劑 Tocilizumab也建議使用在類似的病人族群。但因毒性問題，不建議同時使用Tocilizumab和Jak抑制劑。 

 

當一個病患最近因COVID-19住院，氧氣需求量增加，發炎指數高，進展快速可能需要高流量氧氣或呼吸器時，藥物部分會建議同時使用類固醇 + 瑞德西韋，並額外加上tocilizumab或Jak抑制劑。 

目前還不知道使用Jak抑制劑或IL-6抑制劑哪種比較好。 

未來還需更多臨床試驗來回答此問題。 

 

參考資料 

Guimarães PO et al. Tofacitinib in patients hospitalized with Covid-19 pneumonia. N Engl J Med 2021 Jun 16; [e-pub]. (https://doi.org/10.1056/NEJMoa2101643) 

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