腎功能不好者的高敏感度Troponin

普遍都會上升 

 

高敏感度心肌旋轉蛋白I (High-sensitivity cardiac troponin I，hs-cTnI)愈來愈常用來偵測心肌損傷。 

然而，腎功能不好的患者，Troponin值多會上升，影響判讀。 

 

JAMA內科學雜誌發表一篇分群隨機分配臨床試驗 (cluster-randomized trial)。 

研究者收集10家醫院懷疑急性冠心症病患的hs-cTnI數值，將這些人隨機分配至早期或晚期檢驗 hs-cTnI。 

收案46927位患者中，共10111位 (22%)的患者 hs-cTnI上升。 

這些人中，4220位 (42%) 腎功能差 (定義: 腎絲球過濾率 (estimated glomerular filtration rate，eGFR) <60 mL/min/1.73 m2)。 

 

EGFR下降愈多，Troponin上升的情形愈常見。 

Troponin上升比例 :  

(1) eGFR ≥90 : 10%。 

(2) eGFR <30 : 66%。 

然而，這些腎功能差且Troponin上升患者，被判定為第一型心肌梗塞 (Type 1 myocardial infarctions (MIs) : 動脈粥樣硬化血栓性冠狀動脈疾病 (Atherothrombotic Coronary Artery Disease))的比例 :  

(1) eGFR ≥90 : 74%。 

(2) eGFR <30 : 35%。 

和使用標準Troponin檢驗相比，使用 hs-cTnI 檢測，Troponin上升的比例增加 :  

(1) 腎功能不好者 : 10%。 

(2) 腎功能正常者 : 3%。 

不管是使用hs-cTnI前或後，Troponin上升患者的心臟預後皆相似。 

 

腎功能差和Troponin上升的比例增加相關。 

然而，第一型MIs的比例卻下降。 

作者提到三分之二腎功能不好且Troponin上升的患者為非典型MI。 

這些病人該怎麼治療目前還缺乏醫學實證。 

然而這是個重要的課題，因為此研究中，半數腎功能差的患者 hs-cTnI值都會上升。 

 

參考資料 

Gallacher PJ et al. Use of high-sensitivity cardiac troponin in patients with kidney impairment: A randomized clinical trial. JAMA Intern Med 2021 Jun 7; [e-pub]. (https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2021.1184)