痛風病人新藥 : Anakinra


病情複雜且無法使用標準療法的病人，Anakinra通常有效

對於急性痛風和假性痛風的治療，通常我們會使用秋水仙素，非類固醇消炎藥，類固醇以及關節注射。
然而，在有其他共病的患者，如 : 慢性腎臟病，心衰竭，糖尿病及高血壓病人，這些標準治療通常被列為藥物使用的禁忌症，讓藥物選擇受到侷限。

目前有一個新藥Anakinra（商品名Kineret），為介白素Interleukin 1 (IL-1)的受體拮抗劑。在急性結晶性關節炎如痛風或假性痛風上，對於無法使用傳統療法的病人，anakinra儘管花費高，但有時會被拿來做急性結晶性關節炎的藥品仿單標示外使用（off-label use）。

在風濕學雜誌The Journal of Rheumatology上發表了一篇美國的回顧性觀察研究。此研究在100個平均60歲且有複雜病史的住院病人執行，共115起急性痛風或假性痛風事件。在這些病人給予anakinra後，評估其效果及安全性。

這些病人中，45%有腎臟疾病，14%有接受器官捐贈。
手術期間發生的痛風或急性痛風次數共29起。
34位病人同時合併有感染症。

總計115起急性結晶性關節炎，使用anakinra後 :
1.    4天內獲得部分或完全改善 : 86起。
2.    1天內獲得部分或完全改善 : 66起。
此藥物耐受性好，沒有嚴重副作用。

之前anakinra在急性痛風及假性痛風上已有病例報告，但此研究為目前住院病人中最大型的觀察性研究。
75%的病人使用anakinra 4天後，急性痛風及假性痛風有明顯改善。
即使在病情複雜的病人上，也沒有重大副作用產生。

雖然此研究為回顧性且沒有對照組控制，但仍提供anakinra在有多重合併症病人治療急性結晶性關節炎的證據。特別是在那些使用止痛藥和類固醇有禁忌症的患者，如感染症，開刀及免疫不全的器官移植患者。

參考資料
Liew JW and Gardner GC. Use of anakinra in hospitalized patients with crystal-associated arthritis. J Rheumatol 2019 Oct; 46:1345. (https://doi.org/10.3899/jrheum.181018)

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