篩檢時的預期外發現 : 常見，且可能有害

當病人做了診斷性和篩檢性檢查後，如果有預期外的發現，常需要再做進一步的醫療處置。

之前並沒有全國性的研究，探討醫師對這方面的認知及經驗。

最近有一項研究，調查了美國內科醫學會的376位平均43.4歲的內科醫師。

請他們回答一份44題的線上問卷，進行橫斷性研究，詢問他們是否有病人在檢查中有預期外發現，以及後續的處理狀況。

基本上所有參與調查的醫師都曾經歷意外發現後的後續處理，而且有些經驗還是發生在自己或家人身上。

90.9%的人有遇過有意義的預期外發現，94.4%的人則遇過無意義的預期外發現。

這些意外發現所產生的醫療處置包括 :

1.    新的侵入性檢查 : 77%。

2.    跑急診 : 55%。

3.    住院 : 51%。

4.    因沒有針對意外發現做後續追蹤而被告 : 5%。

病患受到的傷害包括 :

1.    心理傷害 : 68.4%。

2.    財務負擔 : 57.5%。

3.    生理性傷害 : 15.6%。

4.    死亡 : 0.2%。

醫師端受到的影響包括 :

1.    覺得浪費時間 : 69.1%。

2.    挫折感 : 52.5%。

3.    焦慮 : 45.4%。

醫師會再做額外檢查的考量 :

1.    臨床考量 : 59%。

2.    地區規範 : 44%。

3.    怕被告 : 31%。

被問到最近一次的處理經驗時 :

1. 33.7%的人認為預期外發現沒有臨床重要性。

2. 8.1%的醫師沒有遵循臨床指引建議的後續檢查。

3. 53.2%的人認為沒有指引建議他們後續該如何處理。

從上述結果看來 : 這些預期外發現往往沒有臨床上的重要性，而且過於積極介入治療可能對病人產生傷害。

開檢查時需更明確，且要和病人多討論醫療技術上的限制

為了要解決上述問題，可能的辦法包括 :

1.    制定更好的臨床診療指引。

2.    決策協助。

3.    改革醫療疏失。

4.    和病人多討論醫療技術的限制及檢查的預期準確性。

這個研究可提供給醫療政策制定者及健康照護的負責單位注意這些預期外的發現。改善這些不只可提供更好的醫療照護，也可減輕醫師的負擔。

參考資料

Ganguli I et al. Cascades of care after incidental findings in a US national survey of physicians. JAMA Netw Open 2019 Oct 2; 2:e1913325. (https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2019.13325)