電子菸肺損傷的臨床建議


電子菸造成的肺傷害（E-cigarette or vaping-associated lung injury，EVALI），從今年8月開始就陸續有案例發生。截至今年10月8日，美國共計有1299名案例，造成26人死亡。

造成肺傷害的化學物質目前還不明，但和四氫大麻酚（Tetrahydrocannabinol，THC）可能有強烈關係。目前尚無可確認診斷的特異性檢查。

因應此新興疾病，美國疾病管制局發布了臨時診斷及治療指引。以下是指引的建議。

病人可同時存在肺部及腸胃症狀

A.    評估
a.    病史
1.    詢問是否有抽電子菸。
2.    抽電子菸的病人，若出現呼吸道，腸胃道及全身性症狀（咳嗽，胸痛，呼吸短促，腹痛，嘔心，嘔吐，腹瀉，發燒），須將EVALI列入鑑別診斷。
3.    腸胃道症狀可能出現於呼吸道症狀之前。
b.    身體檢查
1.    項目包含 : 生命徵象，脈衝式血氧濃度（pulse oximetry），完整的身體檢查。
2.    聽診 : EVALI病人可能聽診仍正常。
c.     實驗室檢查
1.    根據病史和症狀，須檢測是否感染的可能性 : 細菌，病毒，地區性黴菌類（如histoplasmosis或coccidioidomycosis），或其他伺機性感染。
2.    監測發炎指數 : 白血球，發炎指標（Erythrocyte sedimentation rate和C-reactive protein），肝指數。
3.    尿液THC濃度。
d.    影像
1.    有吸電子菸且合併有腸胃道或呼吸道症狀者，特別是血氧濃度低（無氧氣提供下血氧<95%）者，都應考慮做胸部X光和胸部電腦斷層。
2.    即使胸部X光正常，電腦斷層仍可能出現毛玻璃狀病灶（Ground glass opacities，GGO）。
B.    治療
a.    住院
1.    缺氧或呼吸窘迫者須住院。
2.    門診追蹤者 : 24-48小時後需再評估。
b.    藥物治療
1.    類固醇 : 初始就應使用。
2.    若有出現感染症，須加上抗生素或流感的抗病毒藥物。
c.     胸腔科會診，做基礎肺功能檢測。
d.    出院後
1.    密集監測 : 1-2月內重複檢測肺功能及胸部X光。
2.    建議病人戒電子菸。

當病人有吸電子菸病史，同時合併腸胃道（噁心嘔吐或腹痛）及呼吸道症狀（胸悶或低血氧）時，就要將EVALI納入鑑別診斷。

專家經驗指出，除了給予類固醇，albuterol和胸腔物理治療也會有幫助。
出院後，戒電子菸為首要之急。出院時給予尼古丁貼片可幫病人度過尼古丁的戒斷症狀。

參考資料
Siegel DA et al. Update: Interim guidance for health care providers evaluating and caring for patients with suspected e-cigarette, or vaping, product use associated lung injury — United States, October 2019. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2019 Oct 18; 68:919. (https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6841e3)

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