保守氧氣療法對重症病人沒有幫助

住到加護病房使用呼吸器的病人，常常接受到高濃度氧氣而有高動脈血氧。

高氧合狀態，或比正常值稍高的氧氣分壓，在重症病人上會加長呼吸器使用時間及增加死亡率。

然而，低氧氣濃度是否可帶來幫助目前仍未知。

如果降低過高的氧氣暴露，可減少肺部和全身性的氧化傷害，也許可降低脫離呼吸器的天數。

澳洲和紐西蘭的研究者做了一個臨床試驗，發表在新英格蘭醫學期刊上。

965位需使用呼吸器的重症病患，在呼吸器使用2小時內收案。

被分配到兩組 :

1.    保守氧氣療法 :

(1)  氧氣吸入分率（Fraction of inspired oxygen，FiO2）目標 : 0.21。

(2)  當氧合濃度超過97%時，氧氣會調降。

2.    無限制氧氣療法 :

(1)  FiO2目標 : ≧0.30。

(2)  氧氣調整沒有限制。

主要預期目標為第28天呼吸器脫離天數。

維持氧合濃度<97%無法降低死亡率或減少呼吸器使用天數

全部病人平均加護病房時間為5天。

1.    氧合濃度 > 96%的時間 : 保守組 vs. 無限制組 = 27 vs. 49小時。

2.    FiO2 = 0.21的時間 : 保守組 vs. 無限制組 = 29 vs. 1小時。

3.    呼吸器脫離天數 : 兩組相近。

保守組 vs. 無限制組 = 21.3天 vs. 22.1天。

95%信賴區間 = -2.1 ~ 1.6，P=0.80。

4.    28天內死亡率 : 兩組相近。

5.    180天內死亡率 : 兩組相近。

保守組 vs. 無限制組 = 35.7% vs. 34.5%。95%信賴區間 = 0.81-1.37。

6.    次級分析中，因低血氧造成的腦缺血病變者，使用保守氧氣療法更有可能脫離呼吸器且死亡率較低。

從這個研究看來，避免高血氧並不能為病人帶來好處，不過也不會增加傷害。

另外，提早關掉氧氣並不會使脫離呼吸器的時間提早。這可能是因為沒有標準化的呼吸器脫離及拔管流程。

在腦傷病患的數據很有趣，且值得更進一步研究。

從此篇研究數據看來，調低氧氣是ok的，不過要更多加評估氧氣需求以避免調低氧氣帶來傷害。

參考資料

Mackle D et al. Conservative oxygen therapy during mechanical ventilation in the ICU. N Engl J Med 2019 Oct 14; [e-pub]. (https://doi.org/10.1056/NDJMoa1903297)