糞便微生物移植案例報告 : 抗藥性大腸桿菌感染


新英格蘭醫學雜誌發表了一份糞便微生物移植（Fecal microbiota transplantation，FMT）引起的併發症報告。
2名接受同一名糞便捐贈者的患者，確實因為FMT而得到抗藥性大腸桿菌（Extended-spectrum beta-lactamase (ESBL)–producing E. coli ）菌血症。
2名患者皆為免疫低下患者。其中1名有肝硬化，另1名為接受異體造血幹細胞移植者。此感染造成1名患者死亡。
正因如此，美國食品藥物管理局發布警告 : FMT捐贈者的糞便應做更詳細的篩檢。

這個捐贈者捐贈糞便的時間點為2018下半年，此時樣本還不能篩檢是否帶有ESBL菌種。在上述案例被報導後，該捐贈者的冷凍糞便膠囊被拿來做檢驗，發現裡面確實有產ESBL的大腸桿菌。
研究者將2名病患及捐贈者的大腸桿菌做基因分析，發現這3位的大腸桿菌是同一菌株。
其他12位接受同一名捐贈者的FMT接受者，有40%驗出有ESBL大腸桿菌。

如果這名捐贈者在捐贈之前就接受篩檢，他的糞便就不會被拿來做FMT。
因此，糞便篩檢在FMT之前是很重要的。
然而，研究者將FMT捐贈者的糞便拿去做四道篩檢，結果只有3%的捐贈者糞便符合捐贈標準。
所以，健康且無抗藥性細菌的糞便來源似乎沒有想像中的多。

經過這個嚴重的FMT併發症後，專家呼籲 : FMT捐贈者糞便須接受一致性的篩檢。
然而，每年這麼多復發性困難梭狀桿菌的個案中，若FMT的合格糞便數量減少，是否還有其他可取代的治療方式是值得思考的。

參考資料
DeFilipp Z et al. Drug-resistant E.coli bacteremia transmitted by fecal microbiota transplant. N Engl J Med 2019 Oct 30. (https://doi.org/10.1056/NEJMoa1910437)

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