肝腎症候群 : 藥物效果不佳


統合分析結果 : 血管收縮劑對降低死亡及併發症沒有幫助

肝腎症候群（hepatorenal syndrome，HRS）的定義為肝硬化病人在找不到其他原因下發生的腎衰竭。
肝硬化合併有HRS的病人，目前的治療指引仍建議使用內臟血管收縮劑如midodrine，octreotide，vasopressin，且合併白蛋白使用。然而，這種治療是否有效，目前並無實證證明。

Cochrane進行了一個25篇臨床試驗的統合分析，涵蓋1263名HRS的病人（第一型或/和第二型）。
研究者比較白蛋白加上不同血管收縮劑的療效。之前接受過肝臟移植者會被排除。
血管收縮劑的種類包括 :
1.    Nonadrenaline。
2.    Terlipressin。
3.    Octreotide。
4.    Midodrine + Octreotide。
5.    Midodrine + Octreotide + Pentoxyphyline。
除了不同種血管收縮劑之間彼此比較外，也和只使用白蛋白的情形作比較。
追蹤時間為1週至6個月。

結果看來 :
1.    死亡率 : 高（59%）。
2.    HRS的恢復率 : 低（35%）。
(1)  使用Albumin + terlipressin後HRS的恢復率 : 40%。
(2)  使用Albumin + midodrine + octreotide後HRS的恢復率 : 17%。
(3)  使用Albumin + octrotide後HRS的恢復率 : 10%。
(4)  只使用Albumin HRS的恢復率 : 11%。
3.    所有治療方式的死亡率肝移植比率及副作用發生率皆類似。

從此分析看來，HRS病患給予白蛋白+血管收縮劑後，預後不會比較好。
和其他血管收縮劑比較起來，terlipressin改善HRS的情形較其他血管收縮劑來的好，但對死亡率沒有幫助。
目前Terlipressin的公司正在進行相關的臨床試驗，2020年有機會可以看到成果。

參考資料
Best LMJ et al. Treatment for hepatorenal syndrome in people with decompensated liver cirrhosis: A network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev 2019 Sep 12; 9:CD013103. (https://doi.org/10.1002/14651858.CD013103.pub2)

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