急性心肌梗塞 : 秋水仙素有效


秋水仙素這個使用超過100年的抗發炎老藥，新研究發現可改善心血管疾病預後，但機轉未明

發炎狀態在動脈粥狀硬化扮演重要角色，會增加心血管疾病的風險。
秋水仙素（colchicine）是個口服的抗發炎用藥，常拿來使用在痛風和心包膜炎。

研究者進行了一個名為COLCOT的隨機分配雙盲臨床試驗，來探討秋水仙素這個便宜口服的抗發炎用藥是否對心血管疾病有效。

此試驗納入4745位30天內發生過急性心肌梗塞（Acute myocardial infarction，AMI）的病人。
本試驗的排除條件為 : 心室射出分率<35%，最近有中風或新診斷糖尿病者，及最近有做冠狀動脈繞道手術者。
平均年齡61歲，19%為女性，73%為白種人。
約30%的人有抽菸，20%有糖尿病。
93%的病人接受心導管手術，98-99%有使用降血脂及兩種抗血小板藥物。89%有吃乙型阻斷劑。

這些病人被分為兩組 :
1.    秋水仙素組 : 每天吃低劑量0.5毫克秋水仙素，共2366位。
2.    安慰劑組 : 共2379位。
主要預期目標為加總心血管疾病指標 : 心血管疾病死亡率，需做心肺復甦的心律停止，心肌梗塞，中風，因心絞痛需緊急住院做心導管。

追蹤平均22.6個月後，
1.    加總心血管疾病指標發生率 :
秋水仙素 vs. 安慰劑 = 5.5% vs. 7.1%。
風險比Hazard ratio (HR) = 0.77。95%信賴區間 = 0.61 – 0.96，P=0.02。
2.    秋水仙素對中風和因心絞痛緊急住院的預防特別有效。
風險比 : (1) 中風 HR = 0.26。(2) 因心絞痛緊急住院 HR＝0.50。
3.    副作用 : 兩組相近，皆為16%。
(1)  腹瀉 : 秋水仙素 vs. 安慰劑 = 9.7% vs. 8.9%，P=0.35。
(2)  肺炎 : 秋水仙素 vs. 安慰劑 = 0.9% vs. 0.4%，P=0.03。
4.    207位病人的發炎反應次分析 :
(1)  高敏感性C反應蛋白(High-sensitivity C-reactive protein，hsCRP) :
納入試驗時為4.3 mg/L。秋水仙素組下降70%，安慰劑組下降67%。
(2)  白血球數目 : 兩組皆無下降。

此試驗顯示秋水仙素這個使用超過1世紀的用藥，在心肌梗塞發作後的病人，可降低後續心血管事件的發生，而且是安全的。
然而，兩組hsCRP並沒有差別。因此到底是甚麼原因造成此效果仍未知。

儘管如此，找到一個有效且便宜又可以下降心血管疾病風險的用藥對全世界來說都是好消息。
後續還需要有更多研究來證實此試驗，並擴大收案數且追蹤更久。
同時，若有符合本研究收案標準的高危險病人，應加上秋水仙素以降低心血管疾病風險。

參考資料
1.    Tardif J-C et al. Efficacy and safety of low-dose colchicine after myocardial infarction. N Engl J Med 2019 Nov 16; [e-pub]. (https://doi.org/10.1056/NEJMoa1912388)
2.    Newby LK. Inflammation as a treatment target after acute myocardial infarction. N Engl J Med 2019 Nov 16; [e-pub]. (https://doi.org/10.1056/NEJMe1914378)

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