App偵測心律不整? 時機未到


用Apple Watch偵測心律不整 : 開創性的研究。但結果無法回答，卻產生更多疑問

Apple Watch有一個光學感應器可以偵測心跳，因此有可能可以偵測心房震顫（Atrial fibrillation，AF）。然而，是否真的能用APP在日常生活中偵測心律不整，目前仍未知。

蘋果公司於是贊助了一項前瞻性開放性無特定地點的研究 : Apple Heart Study，看看Apple Watch是否可以偵測心律不整。
共41萬9297名美國人參加這個試驗。
這些人加入試驗前自述沒有AF，本身有Apple Watch和iPhone，透過App納入試驗。

研究過程中，2161位(0.52%)偵測到不規則脈搏，但79%的人因各種原因被排除，包括1216位電話連絡不到的人。
研究者緊急連絡了20個人 : 18位有AF且脈搏 > 每分鐘200下，1位脈搏停頓超過6秒，1位有非持續性心室頻脈（ventricular tachycardia）超過6秒。

為了進一步確認，658位沒有緊急症狀的受試者，研究團隊寄給他們心電圖貼片。受試者在偵測到心律不整後的13天開始穿戴貼片持續約6天。
450位歸還貼片的人中，153位（34%）偵測到AF，20%有連續性的AF。
年紀較大的人比年輕人更容易偵測到。
App偵測到心律不整的參加者，心電圖同時出現心房震顫的陽性預測值為0.84（95%信賴區間 : 0.76-0.92）。
29萬3015位沒有收到警訊者，在研究的最後共3070位被診斷有新的AF。

這是一個開創性的研究，基於有多個樣本數且不侷限於特定地點。
然而，這個Apple Watch研究仍有許多缺陷 :
1.    很大一部分的人沒有後續追蹤。
2.    確診是否有AF的確認方法（寄心電圖貼片偵測），其敏感度未知。病人有可能為偶發性的AF。
整體來說，整個流程可以抓到部分AF，但也會漏掉一些。

身為臨床醫師，我們不應該依賴Apple Watch，但我們也不能輕忽從Apple Watch得到的資料。
我們還需要更多研究，讓Apple Watch可以更精確地反應出短暫且陣發性的AF。
經過此研究後，想必相關研究的進展會持續進行。

參考資料
1.    Perez MV et al. Large-scale assessment of a smartwatch to identify atrial fibrillation. N Engl J Med 2019 Nov 14; 381: 1909. (https://doi.org/10.1056/NEJMoa1901183)
2.    Campion EW end Jarcho JA. Watched by Apple. N Engl J Med 2019 Nov 14; 381: 1964. (https://doi.org/10.1056/NEJMe1913980)

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