Tranexamic acid可降低輕微外傷性腦損傷的死亡率


然而，tranexamic acid對嚴重腦損傷無效

之前的CRASH-2研究顯示 : 在外傷性出血的病患，給予Tranexamic acid (TXA)可降低死亡率(Lancet 2010; 376:23)。
外傷性腦損傷（Traumatic brain injury，TBI）佔外傷性出血的比例為2萬名病患中不到250位。
那麼，TXA對TBI也會有類似好處嗎?
最近的CRASH-3研究，涵蓋了29個國家，175間醫院，追蹤超過6年，探討了TXA對TBI病患的影響。

9202名TBI病患納入試驗。這些人的昏迷指數(Glasgow Coma Scale, GCS)<13或電腦斷層有出現顱內出血，在受傷後接受治療的3小時內納入試驗。病人被隨機分配至兩組 :
1.    TXA組 : 前10分鐘給予1g TXA，8小時候追加1g。
2.    Placebo組。

結果如下 :
1.    28天內因頭部傷害引起的死亡 : 兩組沒有差別。
TXA vs. Placebo = 18.5% vs. 19.8%。風險比(RR)為0.94，95%信賴區間為0.86-1.02。
2.    輕度腦損傷(GCS>8) : TXA組的死亡率下降。
TXA vs. Placebo = 5.8% vs. 7.5%。風險比(RR)為0.78。
3.    雙側瞳孔有反應 : TXA組的死亡率下降。風險比(RR)為0.87。

次分析顯示，在輕度腦損傷非重度損傷的病人，早點治療的預後愈好。
此外，TXA組和Placebo組在失能程度和血栓事件發生上並無差別。

我們並不期待TXA可降低大部分嚴重病患的死亡率。因此，此研究發現降低死亡率的好處只出現在輕微TBI的病人。
此研究也確認了CRASH-2中，愈快接受治療預後愈好，且TXA並不會增加血栓相關的副作用。
因此，既然無害，不妨給腦出血並有輕微TBI的病人來支TXA吧!

參考資料
The CRASH-3 trial collaborators . Effects of tranexamic acid on death, disability, vascular occlusive events and other morbidities in patients with acute traumatic brain injury (CRASH-3): A randomised, placebo-controlled trial. Lancet 2019 Oct 14; [e-pub]. (https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)32233-0)

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