腎臟病患做心導管 : 沒有好處


慢性腎臟病(Chronic kidney disease，CKD)患者的慢性冠狀動脈疾病問題該如何處理呢?
之前大部分臨床試驗都沒有納入CKD患者。
其中的考量為 : 冠狀動脈血管攝影使用的顯影劑會惡化腎功能，使病人提早進入透析。

最近發表在新英格蘭醫學雜誌的ISCHEMIA-CKD臨床試驗，共777位CKD (腎絲球過濾率 < 30mL/min或透析患者)合併中重度心肌缺血的患者納入試驗。
這些患者被隨機分配至兩組 : 侵入組或保守組。
侵入組同時接受冠狀動脈血管攝影及血管成形術，合併藥物治療。
保守組使用藥物，冠狀動脈血管攝影只用於藥物治療無效時。
81.5%的患者使用壓力測試影響確診心肌缺血的情形為中重度。
追蹤時間為2.2年。

ISCHEMIA-CKD : 侵入性檢查對腎臟病患者沒有比較好

主要預期終點為死亡或心肌梗塞 : 兩組3年內的發生率相當 : 36.4% vs. 36.7%。
侵入組中風，死亡及進入透析的比率皆較高。

另一份使用問卷(Seattle Angina Questionnaire)健康狀態評估的研究顯示 : 兩組在納入試驗6個月後沒有差異。

ISCHEMIA-CKD試驗傳達的訊息很簡單 : 侵入性治療對腎臟病 + 慢性冠狀動脈疾病 + 影像出現中重度心肌缺血患者來說，沒有好處反而可能有害。
侵入性治療無法改善CKD患者的狹心症症狀。
另外，侵入組只有一半的人接受血管成形術。
因此，血管成形術的完成度及阻塞程度可能是影響病人預後的要素，有待分析。

參考資料
1.    Bangalore S et al. Management of coronary disease in patients with advanced kidney disease. N Engl J Med 2020 Mar 30; [e-pub]. (https://doi.org/10.1056/NEJMoa1915925)
2.    Spertus JA et al. Health status of invasive or conservative care in coronary and advanced kidney disease. N Engl J Med 2020 Mar 30; [e-pub]. (https://doi.org/10.1056/NEJMoa1916374)

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