癌症靜脈栓塞 : 新型口服抗凝血劑選擇


口服apixaban和皮下dalteparin的靜脈栓塞再發率及出血率相當

癌症相關的血栓治療，以前使用warfarin和皮下低分子量肝素(low-molecular-weight heparin，LMWH)，目前也納入新型口服抗凝血劑(direct oral anticoagulants，DOACs)包含edoxaban和rivaroxaban (J Clin Oncol 2020; 38:496)。
然而，DOACs會增加出血率，特別是腸胃道癌症患者 (J Clin Oncol 2018; 36:2017; N Engl J Med 2018; 378:615)。

新英格蘭醫學雜誌於2020年3月發表一篇跨國臨床試驗研究。
共1155位不管有無症狀的新發生近端深部靜脈栓塞或肺栓塞癌症患者納入試驗。
這些病患分別給予DOAC apixaban或LMWH dalteparin。
腦癌及急性白血病病患沒有納入試驗。

重要結果如下 :
1.    靜脈栓塞再發率 : apixaban較低。
Apixaban vs. Dalteparin = 5.6% vs. 7.9%。
風險比為0.63，P<0.001。
2.    大出血發生率 : 兩組相近。
Apixaban vs. Dalteparin = 3.8% vs. 4.0%。
3.    腸胃道出血率 : 兩組相近。
Apixaban vs. Dalteparin = 1.9% vs. 1.7%。
4.    非重要出血 (泌尿和上呼吸道出血)發生率 : apixaben較高，但無統計學意義。
Apixaban vs. Dalteparin = 9% vs. 6%。

此研究結果支持癌症血栓治療納入口服apixaban作為選項。
此外，此研究另一重要結果為腸胃道癌症者的腸胃道出血率此DOAC和LMWH相當。
不過，要使用apixaban這個DOAC時，我們仍須高度篩選病人族群，須將下列幾點納入考量 :
1.    癌症種類 : 此研究排除腦腫瘤。此外使用此藥會發生泌尿道出血，因此泌尿道癌症者需注意。
2.    血小板數量。
3.    藥物交互作用。

關於癌症血栓者的抗凝血劑使用，目前該如何使用仍不明確。
這個研究追蹤至6個月，但長期使用的安全性仍須評估。

參考資料
1.    Agnelli G et al. Apixaban for the treatment of venous thromboembolism associated with cancer. N Engl J Med 2020 Mar 29; [e-pub]. (https://doi.org/10.1056/NEJMoa1915103)
2.    Lee AYY. Anticoagulant therapy for venous thromboembolism in cancer. N Engl J Med 2020 Mar 29; [e-pub]. (https://doi.org/10.1056/NEJMe2004220)

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