加護病房使用呼吸器病患是否需鎮定?


不給鎮靜藥物和輕微鎮靜的結果雷同，但不給鎮靜藥病人自拔管的比例較高

目前加護病房(intensive care unit，ICU)使用每日中斷鎮靜劑而非連續使用鎮靜劑的方式已有20年。
使用每日中斷鎮靜劑方式是因為此方法可減少呼吸器使用天數及鎮靜劑使用天數 (N Engl J Med 2000; 342:1471)。
然而，完全不使用鎮靜劑對呼吸器病人是否有幫助仍未知。

北歐的研究者於新英格蘭醫學雜誌發表一篇研究。
選了700位ICU使用呼吸器的成人患者。
一組沒有使用鎮靜劑，一組使用輕微鎮靜劑並於白天保持清醒。
沒有使用鎮靜劑的患者，需要時會使用嗎啡類藥物止痛。
若出現譫妄或無法維持自然睡眠規律時也會使用鎮靜劑。
因此，沒有使用組共38%的患者在ICU有使用鎮靜藥物。

分析結果如下 :
1.    兩組在90天死亡率，沒有住ICU的天數，脫離呼吸器天數，沒有昏迷或譫妄的天數都相似。
90天死亡率 : 沒有使用組 vs. 輕微鎮靜組 = 42.4% vs. 37.0%，P=0.65。
2.    24小時內自拔管需重新插管 : 沒有使用組明顯較高。
沒有使用組 vs. 輕微鎮靜組 = 9% vs. 4%。

這個研究顯示 : 沒有使用鎮靜劑並不會比使用輕微劑量且每日中斷來的好。
雖然有些呼吸器患者可以忍受不使用鎮靜劑，但不使用常會導致病人活動度及清醒程度高，導致氣管插管自拔機率高。
因此根據此研究，目前使用呼吸器患者給予輕度鎮靜藥物並每日中斷的治療仍建議維持不需修改。

參考資料
1.    Olsen HT et al. Nonsedation or light sedation in critically ill, mechanically ventilated patients. N Engl J Med 2020 Mar 19; 382:1103. (https://doi.org/10.1056/NEJMoa1906759)
2.    Guérin C. Calming down about sedation in critically ill patients. N Engl J Med 2020 Mar 19; 382:1162. (https://doi.org/10.1056/NEJMe2001025)

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