ST段上升和COVID-19 : 紐約病例報告


新冠肺炎COVID-19患者也會有ST波段上升 (ST-segment elevation，STE)的問題。
新英格蘭醫學雜誌發表一篇紐約市6家醫院的病例報告，提供大流行第一個月共18名STE患者的診療經驗。

這些患者年齡中位數為63歲，83%為男性。
種族分布 : 50%為西班牙裔，22%為白種人，17%為亞裔，11%為黑人。
大部分患者都有心臟方面的危險因子。
一半患者的STE出現在發病時，其他人的STE則發生於住院後6天。
症狀 : 只有33%的人出現胸痛，83%有呼吸道症狀如咳嗽，呼吸困難或喘。

COVID-19患者ST段上升並非全部和冠狀動脈阻塞有關，死亡率高

觀察結果如下 :
1.    有10名患者血管攝影沒有出現阻塞型冠狀動脈疾病 (coronary artery disease，CAD)或超音波沒有出現心壁活動異常。這些患者的STE多為diffuse STE。
2.    確診心肌梗塞(myocardial infarction，MI)的患者，Troponin T比非冠狀動脈心肌損傷者來的高。數值為6.3 ng/mL vs. 0.02 ng/mL。
3.    5名患者接受經皮血管處理術(percutaneous coronary intervention，PCI)。
4.    13名患者(72%)住院中死亡。9名為非冠狀動脈心肌損傷，4名為MI患者。

雖然這只是個小型病例報告，但仍提供我們許多診斷及處理上須考量的資訊。
STE的COVID-19患者多為西班牙裔男性，且非阻塞型CAD及Troponin T指數低的比例高。
此外，整體的預後差。
阻塞型CAD的診斷需看到 : 局部STE，超音波區域性的心壁活動異常或心室射出分率下降。
當病人出現STE時，會在身體產生細胞激素風暴，缺氧傷害，微小血栓，血管內皮血塊破裂，造成血管傷害。而這些病生理影響也都存在於COVID-19，可能對身體造成加成傷害。
因此，在這些COVID-19患者，如何正確診斷真正的STEMI患者接受有效的侵入性治療仍是心臟科醫師的一大挑戰。

參考資料
Bangalore S et al. ST-segment elevation in patients with Covid-19 — A case series. N Engl J Med 2020 Apr 17; [e-pub]. (https://doi.org/10.1056/NEJMc2009020)

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